住院医疗保险和社保中的基本医疗住院保险有什么区别？-法师兄

住院医疗保险和社保中的基本医疗住院保险有什么区别？

来源：互联网时间： 2023-12-10 12:58:48 468 人看过

我给你举个例子可能你能够更好的理解这两者的关系。

近来，一客户生病住院了，她单位有社保医疗报销，出院时共花了12001元，社保报销了6400元，其他自付！！自付的比例高达47．6％！！为什么呢不是说能报销80％吗这令她十分不解，于是这位朋友找到我，查询了一些资料后，并解释医保是如何报销：

首先，医保报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％。

再次，自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右

所以，那12000元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的5600元就是自己支付了。

那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元－2000元（三甲医院起付线）＝10000元－2000元（自费药）＝8000元

8000元＊80％＝6400元

幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的5600元再拿到保险公司报销．这次住院的12000元，自己付出的部分就是自费药2000元．社保＋商业保险总共报销回来10000元．

注：有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）

如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000－自费药2000）＊80％＝8000

我的这位客户，女性，28岁，其中这2份住院医疗附加险，保险费用仅202．5元。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

承诺
好医保住院和长期医疗有什么区别

区别一：保险公司不同根据产品资料显示，好医保长期医疗是由中国人保健康提供，而好医保住院医疗则是由众安保险承保。区别二：最高保额不同好医保长期医疗的一般疾病及意外医疗保险金为200万，100种重大疾病医疗保险金为400万。而好医保住院医疗的一般疾病及意外医疗保险金为300万，100种重大疾病医疗保险金为600万。区别三：免赔额不同好医保长期医疗的免赔额为每6年累计1万元，而好医保住院医疗的免赔额是每年1万元。譬如某人2018年住院自费8000元，2019年住院自费8000元，这种情况好医保住院医疗是不进行赔付的，而好医保长期医疗则会赔付6000元。区别三：续保规则不同好医保长期医疗承诺6年保证续保，而好医保住院医疗则没有。区别四：保费不同以同样是25岁的参保人为例，在有社保的情况下，好医保长期医疗的首次投保费为149元／年，续保费为152元／年。而好医保住院医疗的保费为129元／年，并且首次

2023-07-21

127人看过
医疗费
基本医疗保险住院医疗费零星报销审核

《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）符合医保报销规定的医疗费，具体范围：1、经市或区医保经办机构登记备案的急诊住院医疗费；2、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的住院医疗费；3、改变结算方式期间发生的符合报销规定的住院医疗费；4、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费；5、其他按规定可报销的住院医疗费。申请材料：1、《医疗费用申报单（单位参保的须加盖单位公章，社区化管理的退休人员除外）；2、身份证（或社会保障卡）、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）、出院小结及其他审核所需的相关资料；3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明；4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限：次年1月底前。窗口受理→窗口初审→窗口复审、决定（支付金额1000元以内）→处室负责人复核、决定（

2023-05-10

180人看过
两全保险
老人医疗险好医保住院医疗

这款保险的年龄上线为65周岁，65岁的老人还可以搭上医疗保险的末班车。不仅如此，这款保险的投保条件相对宽松，只要身体健康，基本上可以承保。这款保险的保障力度还是比较强的，消费者如果要购买的话，可以找支付宝客服要链接。由于这款保险的告知比较宽松，加上费率比较低，所以消费要购买的话不要犹豫，以免停售。一、买商业养老保险有什么好处提供了更多种返还计划的选择商业养老保险丰富了社会养老保险的种类，相比之下，社会养老金只能按月领取固定数额，缺乏弹性，而商业养老险提供了更多的选择，可以足按月领、按年领、还可以足一次性领取一大笔资金，如两全保险；有的还可以在按月领取的同时在到一定年龄时冉领取一部分养老金，如年金保险中给付的祝寿金、满期生存金。险种兼具储蓄与投资的功能随着我国居民投资意识的不断增强，人们不仅注重资金的升值，在通胀预期较为强烈的背景下更重投资。商业保险就不再局限于单一的养老的功能，而足顺应市场

2023-06-25

124人看过
医疗费
商业医疗保险的住院医疗费用保险金是什么

一、住院医疗费用保险金被保险人因意外伤害或于合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病，在公司认可医院住院治疗的，对于被保险人每次住院实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用(床位费及膳食费、住院手术费、住院癌症放化疗费用和其他住院费用)，按约定给付住院医疗费用保险金。二、特殊门诊医疗费用保险金被保险人发生意外伤害并因该意外伤害或于本合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病，在本公司认可医院进行门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗的，对被保险人每次门诊治疗实际发生并支付的医疗必需且合理的特殊门诊医疗费用，按约定给付特殊门诊医疗费用保险金。**保险康健华贵A款医疗保险怎么样?其产品设置两档保障计划，年度保额高达20万和30万，可全面解决患者医疗费用，尤其是大额医疗费用负担。不仅有日住院津贴、重症监护津贴责任，还增加了手术津贴责任。

2023-05-09

144人看过

医疗保险
深圳如何区分住院医疗和综合医疗保险

住院医保是没有个人帐户的，只有综合医保才有个人帐户。1.综合医疗保险：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。2.住院医疗保险：交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。概括地说，综合医保和住院医保，在住院报销待遇上是一样的，只是综合医保有个人帐户，可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用。住院医保，只有住院才可以报销，一年内只有最高800元门诊报销。每个月交的费用有区别：1、综合医疗保险：个人交2%，基数最低为2173元(按3621元*60%算)，每个月从工资中代扣43.46元。单位交5%(综合险+地方补充+生育保险)即108.65元。个人和单位一共交费152.11元/月。综合医疗保险最全面，包括门诊、住院

2023-05-08

456人看过
医疗保险
住院医疗保险到底保些什么

住院医疗保险在我们生活中非常的常见，因为很多人都难免的会发生疾病需要住院，下面我们就来看看无免赔额住院医疗险种类有哪些?无免赔额住院医疗险种类1.报销性质也是凭医院的相关收费单据去报销，且只能是报销社保规定范围内的药品。而且这种保险不管您买了几份，都只报销一次。所以如果选择这种商业险时，请一定先弄清楚是否与社保冲突。2.津贴性质这种多数是针对住院而定的，即买保险时就已选择好住院时每天能够补贴多少钱了。不管你住院实际花费是多少，也不管您住院的钱是不是全部都报销了，都与这种保险无关，保险公司只按你买保险时选择的补贴金额赔付给你。3.提前给付性质通常所说的重疾险就是如此。它不管您看病实际需要花多少钱，也不管您看病所用的药物是不是社保范围内的，只按照你购买保险时选择的额度进行给付。它也不需要你看病以后用单据来报销，只需要确认病情符合合同规定，就立刻支付保额。住院医疗保险保什么住院医疗保险可分为商业

2023-05-30

414人看过
医疗费
医疗保险住院医疗费结算程序

1、抢救及特殊治疗用药审批：临床主治医师提出用药申请，科主任及院医保科签署意见后报医保中心结算科进行审批。及时核查病情及治疗情况，科长签署意见，并报主管主任批准。审批时间1-3日内完成。2、医疗保险住院医疗费结算流程：结算员每日审核定点医院即时上传的住院医疗费数据。每月5日前与医院核对数据，准确无误后每月10日前进行划拨。3、转诊转院：凡符合转诊转院条件的，实行逐级转诊转院制度，定点医院须在三日内作出决定。由主治医师填写《转诊转院申请表，院医保办签署意见后报市医疗保险管理中心医疗结算科备案。在地区内转院的，医疗费由转入医院结算;转异地的，医疗费先由个人垫付，出院后持相关手续到转出医院结算。4、离休干部必须持卡到定点医院就医，其医疗费中属个人自费部分由本人与医疗机构结算，属医保支付范围的费用由医院记账结算，其结算数据实行实时上传，每月5日前医疗机构与医保中心对账，10日前按付费额90%划拨，

2023-05-30

338人看过
法律综合知识
住院怎么报销医疗保险

一、住院怎么报销医疗保险住院报销医疗保险的程序是：1．入院并报案：若有参加基本医保，那么被保险人可在医保定点医疗机构办理住院，方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就医，那么还需联系当地医保部门，办理异地就医备案。入院后，可使用被保险人本人的医保卡在就诊医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续；2．准备报销材料；3．出院结算：被保险人住院结束后，可直接用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算，获得医保结算单。而基本医保不予报销的部分，则还需由被保险人自行支付；4．提交材料申请报销：被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司申请报销，保险公司审核员会进行审核，并确定报销方案；5．报销结案：保险公司审核通过，即可按照商业医疗保险保险合同约定进行报销，报销完毕，即可结案。二、住院报销医疗保险的比例在职职工住院医保报销：1．治疗费用在1300－3000元之间（一个年度内，首次报销起付线为1300元，以

2024-02-11

289人看过

医疗保险
了解温州市基本医疗保险住院指南

温州市基本医疗保险住院服务指南温州市基本医疗保险住院服务指南怎样办理出入院手续?1.办理入院。参保人员在定点医院住院时，持住院单、身份证、社会保障卡到住院登记处登记，刷卡办理入院手续。2.须预缴押金。预缴押金的多少，由医院根据病情确定。参保人员住院，有一部分费用应由个人承担。这部分费用按规定在入院时预付押金，出院时结算，多退少补。住院期间预付押金不够时，患者应及时补缴。3.办理出院。参保病人住院期间所发生的医疗费用，该统筹基金支付的，医院按规定与社保经办机构结算。参保病人办理出院手续时出示社保卡，向医院付清按规定由个人自付的费用，即可出院。出院时最多可带多少天药量?1.急性病不得超过7天量，慢性病一般不得超过15天量。2.患有恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神分裂症、器官移植后的抗排异治疗、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎、慢性肾功能衰竭的血透与腹透等十二种慢性

2023-05-04

392人看过
医疗保险
天津市人民医院基本医疗保险患者住院指南

1、参保病人住院时必须主动出俱医保证，由接诊医护人员核实身份，并在住院期间随身携带以备市医保管理部门抽查。不允许冒名住院，一经查实将由医保部门按规定处罚。2、住院病人不可离开本病区，若需到其它科室检查、治疗时，必须提前向本科主班护士请假，否则市医保管理部门检查不在者后果自负。3、参保人员应于住院当日按住院流程开俱医保确认书，周六、周日住院者周一必须补办。未按我院住院流程方法办理,住院数天后补办医保手续者须全额自己垫付费用，其所致医保拒付，由个人承担全部费用。未按医保病人住院，已按全额自负办理出院手续者，无法更改。4、住院期间患者垫付款(全额的30%-35%左右)不足时，病房通知家属到住院处补交自负部分费用。病人交纳自负部分(住院押金)包括：①起付标准金额(首次1700元，再次500元，转入补差额)②超起付标准比例的自负金额(建国前老工人5%、退休人员10%、在职人员15%、大额救助20%)

2023-05-29

179人看过
医疗保险
城镇职工基本医疗保险住院报销和医疗生育保险报销比例提高

从4月1日开始，城镇职工基本医疗保险住院报销比例和医疗生育保险报销比例有所提高，这对城市低收入家庭来说，有病去医院不再是望而却步了。这两天，不少市民向本报热线反映，住院报销的相关事宜出现了繁琐的程序，为此，记者分别采访了部分医院和库尔勒市社保局。据一家医院解释，其接到通知说4月1日之前出院，且当天没有结账的，需自费后再到社保局报销，4月1日以后出院的等调试完毕后在医院报销。库尔勒市社保局工作人员说，医疗报销以病人出院的日期为准，在4月1日以前出院的以原先的政策报销比例为准，4月1日之后的，按照新的报销比例执行。据了解，目前，医疗保险报销比例还在调试阶段。随后，记者从巴州劳动和社会劳动保障局了解到，自治州将城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从3万元提高至5万元。即(将自治区三个目录中，乙类药品、部分支付费用的诊疗项目费用由原规定先由个人负担15%调整为10%;特殊一次性高价材料费用由原

2023-06-07

414人看过
农民工
基本医疗保险的农民工患病住院待遇

参加基本医疗保险的农民工患病住院，基本医疗费用在5000元以上部分由患者自付，5000元以内部分按实际发生额由统筹基金支付，并与缴费期限挂钩。缴费满二个月按实际发生额的10%支付；三个月按20%支付；四个月按30%支付；五个月按40%支付；六个月按50%支付；七个月按60%支付；八个月按70%支付；九个月以上按80%支付。一年多次住院，统筹基金最高支付限额5000元。＜＜揭阳市农民工基本医疗保险暂行规定＞＞（2006）

2023-06-09

234人看过

法律综合知识
住院医疗保险什么情况不赔

一、住院医疗保险什么情况不赔根据相关规定，以下几种费用将被视为不具备报销资格：首先，就诊过程中产生的交通费和急救车费；其次，包括空调使用费、电视租赁费、电话通讯费、婴儿保温设备费及食品保温设备费等在内的各类杂项费用；再次，陪护人员的薪酬、护工服务费、个人卫生护理费以及门诊煎药服务费等；此外，还包括膳食费用、文娱活动费用以及其他特殊生活服务所需支付的费用。在进行任何民事活动时，我们必须严格遵守国家法律法规，同时也不能违背社会公共秩序和善良风俗。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《中华人民共和国社会保险法》

2024-07-22

496人看过
医疗保险
住院医疗保险办理方式

个人名义交纳：需要到户口所在地社保局申请，其手续包括：本人身份证，近期免冠一寸照片备两张，保费，申请书等即可。且只能办理养老，医疗保险两种；交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。另外也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。一般以最低档居多；另外，养老保险最低交纳年限为180个月即15年，医疗保险至少需要交纳25/30年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。一、个人缴纳社保政策规定？1、城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%，其中8%记入个人账户，退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金；2、医疗保险方面，自由职业者，个体户参保，可以选择只建统筹基金，不建个人帐户，按当地上年度月平均工资的4.2%

2023-03-13

452人看过