（一）初步审核立案

1、合同是否有效：比如是否在保障期限内，是否忘记缴费而中断。合同是否是本人签名。超哥在此提醒，千万不要忘记缴费，断缴会导致保险失效，过了复效期要重新做健康告知了。

2、是否在保障范围内：比如只是买了寿险的，重疾的肯定不赔。买了重疾险的，普通的小毛小病肯定不赔。买了医疗险的，没过免赔额的也不赔。

3、是否在免责范围内：影不影响核保结果。比如是否是醉酒斗殴引起的，或是先天性疾病的。

－事故性质要明确：就是什么原因导致出险理赔的。是否属实，是否有欺诈嫌疑。

立案的判断基本是依据上面这些要素，正式立案后，就进入核赔审核。

（二）进一步审核

到了核赔，保险公司就会深入调查你的过往记录，既往的病史。可以通过查社保或新农合的就诊记录、医院的就诊记录、体检报告。通过身份证在所有同行之间检索过往理赔记录、启动调查公司或侦探机构等等多种方式。

一、保险公司责任免除情形

保险公司不负责赔偿和垫付：

（一）因受害人故意造成的交通事故的损失；

（二）被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失；

（三）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失；

（四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。

二、保险公司的相关内容

1．保险公司是指依保险法和公司法设立的公司法人。保险公司收取保费，将保费所得资本投资于债券、股票、贷款等资产，运用这些资产所得收入支付保单所确定的保险赔偿。保险公司通过上述业务，能够在投资中获得高额回报并以较低的保费向客户提供适当的保险服务，从而盈利。

2．保险公司设立是指保险组织依据法定条件和程序取得公司法人资格的行为。

3．保险公司的法定代表人是指依法代表法人行使民事权利，履行民事义务的主要负责人。

4．一般的保险公司的中心支公司是没有独立的法人资格的。

5．财产保险公司一般都是法人授权经营，每个分、支公司都是由总公司授权经营的，不是独立的法人主体，这是经过保监会和金融局认可的。想证明该公司是否有资质，只需要得到该公司的法人授权和经营保险的许可证即可，保险公司法人资格即是获得行使民事权利，履行民事义务。