医保余额和报销有关系吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-09 11:24:38 262 人看过

医保余额和报销没有关系。医保卡分为个人账户和统筹账户,卡里的余额属于个人账户,住院报销的费用属于统筹账户。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。个人账户里面的钱是当事人自己的,当事人可以看些小病或买些药品使用。报销不需要与当事人卡里面的钱有关,统筹基金和个人账户是分开管理的,不相冲突。

医疗保险报销条件如下:

1、参保人员是需要到基本医疗保险的定点医疗机构进行就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店进行外购药品;

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才可以按基本医疗保险基金规定予以支付;

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,需要在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一按比例支付。

不同地区的医保报销比例和范围会有不同,具体需要以当地医保报销的为准。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保余额会清零吗

一、医保余额会清零吗

1、医保账户余额不会清零。医保卡个人账户里的钱,属于持卡者本人,即使断交医保费,但是本人去定点医疗机构看病、药店刷卡买药,一点也不受影响,直至个人账户的钱用完。而且若继续缴费,医保规定,本月缴费下月可享受医保待遇。

2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

二、居民医保与职工医保区别有什么

1、面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;

3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保;

4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限男25年、女20年的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇等于城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

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