基础医疗保险和城乡医疗保险的区别
来源:法律编辑整理 时间: 2024-01-20 16:54:00 51 人看过

一、基础医疗保险和城乡医疗保险的区别

1.针对不同人群不同:基本医疗保险针对的是工作单位在职职工和享受养老金的退休人员;城乡居民医保针对的是失业人群,如不享受养老金的老年人、劳动年龄内的失业人员、青少年等。

2.缴费金额比例不同:基本医疗保险由单位和职工共同承担;城乡居民医保由个人缴纳。

3.缴费年限不同:男满25年,女满20年,基本医疗保险不再缴费;城乡居民医疗保险必须按年缴纳。

4.起付线和报销比例不同:基本医疗保险即城镇职工医疗保险的起付线、封顶线和报销比例高于城乡居民医疗保险。

5.账户设置不同:城乡居民医保没有个人医保账户。

二、医疗保险报销范围包括哪些项目

医保报销范围包括:

1.抢救期间医疗费用;

2.住院期间医疗费;

3.手术材料及辅助用具;

4.床位费:按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房

5.康复理疗费:按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿

6.换药及康复功能指导训练:按当地医保标准结合病情需要核定

7.救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算

8.其他费用:按照规定的不予赔偿的费用不予赔偿

9.续医费:被保险人为提前结案,对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。

三、医疗保险报销所需材料有哪些

1.门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2.留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

3.门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。

4.委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

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2025年07月17日 12:27
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