工伤医疗费已报销，医保如何结算？-法师兄

工伤医疗费已报销，医保如何结算？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-04 08:52:19 480 人看过

医保与工伤无关，医疗保险基金不支付工伤费用。隐瞒工伤的事实，用医保报销工伤治疗费用，属于诈骗医疗保险基金违法犯罪行为。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿

工伤认定失败医保报销怎样进行？

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；

急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗费相关文章

医疗费
工伤医疗费用报销，可在哪些医院报销比较划算？

出了工伤后续治疗是只有到指定的医院才能报账。公司指定是指工作单位指定的医院或者保险公司指定的医院。一般保险公司都会有指定医院，因为医院分很多等级，在不具备资质的医院治疗对诊断结果及治疗费用都很难得到认可。所以如果可以尽量去指定医院。这些指定医院一般是与保险公司签订过协议的，可以查看病历档案，便于确定责任及时理赔。另外，如果是意外伤害事故，急诊可以就近治疗，一般也能得到理赔，但后续治疗也需要到指定医院。工伤医疗费用报销时间为一年根据工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。通过上述文章的解析，我们可以解决工伤医疗费报销规定有哪些的问题，同时我们也可以了解到我们国家对于工伤

2023-07-02

496人看过
医疗费
农村医保报销生孩子的医疗费用如何计算？

农村医保生孩子比例是剖腹产新农合报销比例：报销起付线为2000元；2000元医疗费用7000部分，按45％报销；医疗费用7000部分按65％报销。顺产新农合报销比例：在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内定额补助300元；在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。北京住院医保报销比例是多少北京住院报销比例具体如下：1、起付线分别是一类医疗机构300元／次，二类医疗机构600元／次，三类医疗机构1200元／次；2、报销比例分别是一类医疗机构95％，二类医疗机构90％，三类医疗机构85％，其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90％。门诊特定病种报销比例：1、报销比例与住院相同，无起付线。一类医疗机构95％、二类医疗机构90％、三类医疗机构85％（其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗，尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90％）支付至限额标准；2、年度

2023-07-08

381人看过
医疗费
医保如何帮助报销车祸医疗费用

车祸后，当事人自己承担的交通事故部分责任的医疗费用，可以由医保部门申请报销。医疗费用应该依法由第三人负担，第三人不支付或者不能确定第三人的，基本医疗保险基金应当先行支付。基本医疗保险基金垫付后，当事人有权向第三人索赔。交通事故是由自己造成的，因自己过错所导致的医疗费用，医疗保险部门应当予以报销。车祸医保报销可以报销吗车祸医保不可以报销。社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。有两种情况可以找医保报销部分医疗费：1、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。2、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条

2023-07-01

283人看过
医疗费
医疗费用报销：如何使用医疗卡

在就医时，请务必使用医疗保险手册，并按照相关规定交纳住院预付金和个人应承担的费用。出院时，医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。此外，如果使用医保卡到门诊看病，则可以实时结算，无需报销。就医时,请使用医疗保险手册。如果单位已足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用需符合医疗保险的范围。出院时,医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。使用医保卡到门诊看病的，实时结算，无需报销。医保报销需要注意哪些事项？医保报销需要注意哪些事项？医保报销是指在医疗过程中，患者通过医疗保险获得部分或全部医疗费用报销的情况。为了保障医保资金的安全和及时性，医保报销存在一些需要注意的事项。首先，医保报销需要提供合法的医疗费用凭证，如发票、病历、诊断证明等。其次，医保报销的金额需要与实际医疗费用相符，不得有虚报或骗报行为。此

2023-08-31

225人看过

医疗保险
工伤如何申报医疗保险

发生工伤事故后，劳动者可以获得工伤赔偿，不需要申报医疗保险的，由工伤保险承担赔偿责任，如果用人单位没有购买工伤保险的，由用人单位承担赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用；(二)住院伙食补助费；(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费；(四)安装配置伤残辅助器具所需费用；(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；(九)劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：(一)治疗工伤期间的工资福利；(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；(三)终止或者解除劳动合

2023-03-01

247人看过
医疗保险
医疗保险报销比例是多少,职工医保如何报销

一、医疗保险报销多少钱1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%)，居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏

2023-05-08

196人看过
医疗费
如何正确报销摔伤医疗费用

1、受伤人员2、具体受伤时间3、受伤经过，在场人员（证明人）4、伤后送哪家医院就医，具体时间5、诊断为何伤。以下项目不在医疗保险的报销范围内：（一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。天津意外摔伤医保报销流程天津意外摔伤医保报销流程如下：1、办理住院登记时：需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续；2、住院期间：请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意；3、出院：经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知单后，参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药，一般不超过7日药量。出院结算时，参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。需要的资料：1、医保卡原

2023-07-04

151人看过
医疗费
工伤认定后医疗费报销有时间限定吗，工伤保险医疗费用报销流程

工伤认定后医疗费报销有时间限定的，是需要在事故发生当天起一年内进行认定。工伤保险医疗费用报销流程是需要当事人携带病历、个人基本信息证明办理入院、医疗费用、出院记录等需要交给工伤生育保险科进行审核。一、工伤认定后医疗费报销有时间限定吗工伤认定后医疗费报销有时间限定的。据《工伤保险条例》第17条，单位应当在自事故伤害之日起30天内，向统筹地区社会保险行政的部门申请工伤认定。这里可以去掉法定假日，休息日，计算为30天。据《工伤保险条例》第17条，如果用人单位错过申请工伤认定时间，受到伤害的劳动者及其近亲属，也可以在受到伤害的一年之内申请工伤认定的。二、工伤保险医疗费用报销流程工伤医疗费用报销主要有以下流程：1.入院前持病历、入院通知单到工伤生育保险科办理入院登记。2.出院后持单位证明、医疗费用发票、处方、清单、出院记录、住院登记表或转院审批表送工伤生育保险科初审。3.财务科复核。4.分管领导、主

2023-06-04

485人看过

医疗费
医保保外就医期满后的医疗费用如何报销

保外就医，是指被判处无期徒刑、有期徒刑或拘役的罪犯因患有严重疾病，经有关机关批准取保在监外医治。保外就医的罪犯应由罪犯所在地的公安机关监督考察。保外就医期间应计算在刑期之内。如果罪犯病已痊愈刑期未满，应收监继续执行剩余刑期；如果刑期已满，则按期释放。保外就医是监外执行的一种。异地急诊自费后如何走医保1、根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案），其医药费先由个人全额垫付。2、出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手

2023-07-06

285人看过
法律综合知识
医疗费已报销，单位不认定工伤怎么办

依据我国相关法律的规定，发生工伤后用人单位不认定为工伤的，受伤的劳动者或者其家属可以自行申请工伤认定，是不是工伤不是用人单位就了算的。《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条

2023-12-02

224人看过
医疗费
工伤医疗费报销申请表

工伤赔偿标准一览表1、治（医）疗费治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、住院伙食补助费职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费。3、外地就医交通费、食宿费经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。4、康复治疗费工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。5、辅助器具费工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。6、停工留薪期工资职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的

2023-07-13

336人看过
医疗费
医疗费用报销流程（工伤）

工伤医药费报销流程是先进行工伤认定。在职工发生工伤之后，首先应该提交工伤认定的申请。在工伤认定完以后，其需要的工伤医疗费用，凭工伤认定的结论、医疗费用的明细清单、出院小结复印件以及加盖了财政部门的监制章或者是税务部门的监制章和就诊医院收费的专用章的有效报销单据，由所在单位到医保经办机构申请进行报销。工伤保险怎么报销流程工伤保险的报销首先应该申请工伤认定。发生工伤以后，首先应当申请工伤认定，职工在工伤认定之后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件、医疗费用明细清单、有效报销单据及有财政部门监制章或者是税务部门监制章和就诊医院收费专用，由单位到医保经办机构申请报销。《中华人民共和国社会保险法》规定第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助

2023-07-01

487人看过

医疗费
江阴职工外伤等医疗费用如何报销

外伤等费用如何报销答：外伤是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。1.凡因外伤、中毒等需要住院的参保人员应凭市民卡在医院登记住院，否则不予报销相关费用;2.住院费用先由患者全额垫付，出院后一个月内到社保中心申报，经调查审核通过后方能报销。3.相关费用应在年度内申报(当年7月1日至次年6月30日)，最晚不超过第二年的8月30日，逾期不予受理。申报资料：(1)《非自然疾病(外伤、中毒等)医疗费用原因调查表;(2)首诊医院的门(急)诊病历、有效票据、费用清单、出院记录(小结)等相关资料(市外就诊的需提供入院记录);(3)报警的需提供接警记录或交通事故认定书，机动车需提供行驶证和驾驶证正、副证原件。

2023-05-30

420人看过
医疗费
工伤认定前如何申请医疗费用报销

先向当地劳动保障局申请工伤认定，认定后再申请劳动能力认定，并根据鉴定结果要求赔偿，具体赔偿项目可包括医疗费、停工工资、伙食费、交通费、营养费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗津贴、一次性伤残就业津贴等，等适用方法：职工发生意外伤害或者依照职业病防治法的规定被诊断为职业病的，所在单位应当：，自事故伤害发生之日或者职业病诊断鉴定之日起30日内，向统筹区劳动保障行政部门申请工伤认定。特殊情况下，经劳动保障行政部门批准，可以适当延长申请期限用人单位未依照前款规定申请工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织可以在事故发生之日或者诊断、鉴定之日起一年内，直接向用人单位所在地劳动保障行政部门申请工伤鉴定《工伤保险经办业务管理条例（试行）》第四十二条社会保障机构待遇审核部门对下列人员的待遇资格进行审核：（一）确认的工伤（死亡）职工（2）视为工伤（死亡）（3）符合领取受扶养亲属抚恤金条件的人员第四十三条进

2023-05-07

216人看过