工伤保险待遇审核工作职责是什么？-法师兄

工伤保险待遇审核工作职责是什么？

来源：互联网时间： 2023-04-28 14:52:18 153 人看过

一、工伤保险待遇审核工作职责是什么?

负责工伤保险参保患者医疗、康复费用的审核和结算;负责工伤保险参保患者住院期间的跟踪检查和就医管理;指导、检查定点医疗、康复机构对参保患者医疗的有关工作;负责全市工伤保险医疗康复定点机构、定点零售药店、辅助器具定点机构的审查和服务协议书的签订;负责全市工伤康复和工伤康复患者的跟踪管理的有关工作。

(一)待遇审核岗位职责

1、核定享受工伤待遇人员资格及身份。

2、审核符合各项标准的、资料齐全的申报资料。

3、审核入院指征，符合条件的开出定点医疗机构住院费用结算单。

5、负责定点医疗机构工伤保险住院费用审核、结算。

6、负责工伤人员转诊转院的审批及入院人员的跟踪管理。

(二)工伤待遇结算岗位职责

1、根据工伤保险审核资料进行待遇结算。

2、负责工伤待遇结算台账登记及汇总并送基金财务拨付。

(三)工伤康复岗位职责

1、负责工伤保险定点医疗机构、康复和辅助器具配置管理工作。

2、建立工伤康复的管理办法。

3、负责全市工伤康复工作、定点医疗机构资格审查、服务协议签订和服务质量监督管理的组织工作。

(四)改制企业职工工伤管理岗位职责

1、负责审核改制企业工伤人员身份及费用预留标准。

2、负责审核代管改制企业工伤人员入院指征，符合条件的开出定点医疗机构住院费用结算单。

3、负责定点医疗机构代管改制企业工伤人员住院费用审核、结算。

4、负责代管改制企业工伤人员转诊转院住院的审批及入院人员的跟踪管理。

5、负责代发破产改制企业工伤职工伤残津贴或抚恤金。

员工因工伤事故导致伤残情况后，肯定涉及到工伤赔偿的相关事项的认定，对工伤事故赔偿的认定必须严格对照工伤赔偿条例的相关标准来进行处理，如果造成工伤赔偿标准认定的失败，导致发生群体性事件，造成恶劣社会影响的还需要追究相关责任。

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一、工伤职工工伤保险待遇是什么1、医疗康复待遇：(1)医费(由工伤保险基金承担);(2)住院伙食补助费(由工伤保险基金承担);(3)外地就医交通费、食宿费(由工伤保险基金承担);(4)康复治疗费(由工伤保险基金承担);2、伤残待遇：(1)一次性伤残补助金(由工伤保险基金承担);(2)生活护理费：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费;(3)辅助器具费(由工伤保险基金承担);(4)停工留薪期工资(由用人单位承担);(5)伤残津贴。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金;(6)一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。如果劳动者因工致残，要求与用人单位解除劳动合同的，用人单位应当给予支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。3、

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一、工伤保险待遇项目1、工伤医疗费2、康复性治疗费用3、一次性伤残补助金4、伤残津贴5、生活护理费6、辅助器具安装配置费7、丧葬费8、一次性工亡补助金9、供养亲属抚恤金二、携带资料1、居民《身份证》或《户口簿》；2、工伤认定结论通知书；3、已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；4、工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单和出院记录单；5、首诊病历本和医疗（职业病）诊断证明书；6、公安部门出具的道路交通事故责任认定书和赔偿书；7、同一工伤事故兼有民事赔偿的其他材料；8、经同意的《工伤职工转诊转院申请表》；9、劳动能力鉴定结论；10、经核定的《配置辅助器具申请表》；11、工亡职工档案；12、工亡职工供养亲属身份及供养关系公正材料或其他证明材料——居民户口簿或公安部门出具的有关证明；13、由村委或街道、乡镇政府出具的目前无任何收入，依靠因工死亡人员生前提供生活来源的证明；14、因工死亡人员供养亲属

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所需材料1.《济南市企业职工工伤认定书》；2.《济南市企业职工工伤（职业病）致残程度鉴定表》；3.医疗病历复印件、门诊处方、住院医嘱单、住院医疗费用明细表、特殊医疗项目审批表、医疗费原始发票；4.工伤（亡）兼有民事赔偿的附民事赔偿材料。机动车辆事故造成的工伤，提供交通事故责任认定书和赔偿协议书。保险公司机动车辆保险赔款计算书；5.需安装辅助器具的，附经批准的《济南市工伤职工残疾辅助器具安装申请表》；6.有供养亲属的，应附供养亲属材料（如户口簿、身份证复印件、收入证明、户籍证明等）；7.工亡的附死亡证明；8.领取待遇时提供《山东省济南市非经营性资金往来专用凭据》及单位开户银行帐户。经办机构、地址、电话：济南市职工医疗保险管理办公室泺源大街57号86168180历下区医保办历下区东港小区23号86982635市中区医保办经八路122号济南大厦六楼82078668槐荫区医保办槐荫区道德北街202

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（受理机关：）项目摘要金额（1）医疗费附单据张（2）住院伙食补助费住院天，每天元（职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费）（3）交通食宿费交通费附单据张，元；食宿天，每天元；计元。（按照本单位职工因公出差标准报销。）（4）残疾用具费（5）工伤医疗工资福利待遇期间为工伤至残之日，每月元，月（一般不超过12个月，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，适当延长，但延长不得超过12个月）（6）生活护理费每月元，护理月。（其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％或者30％。）（7）一次性伤残补助金伤残等级：支付月，每月元。支付月（从一级到十级伤残，支付24—6个月，每级减2个月）（8）伤残津贴伤残等级为级每月元。支付月（待遇：一级至六级）、（标准从本人工资历90%~60%逐级逐5%递减，六级为60%）（9）一次性工伤医疗补助伤

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