基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。基本医疗档次是指个人所交的是缴费基数的8%,公司所交的是缴费基数的20%。缴费基数一般情况下是你的每个月的底薪。每一个档次保障内容有所区别。
基本医疗保险一档不建立个人帐户,统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例,支付参保人员住院以及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用:
1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;
2、肾功能衰竭病人的透析治疗;
3、肾移植后抗排异治疗;
4、血友病。
基本医疗保险二档要建立个人帐户,统筹基金按城镇职工医疗保险市级统筹规定的比例和范围,支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。
个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数,按以下比例划入:不满35周岁的人员,划入比例为3、3%;满35周岁至不满45周岁的人员,划入比例为3、5%满45周岁未达到法定退休年龄的人员,划入比例为3、7%;达到法定退休年龄的人员,缴费期内划入比例为4%,缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。在每年缴纳医疗保险费的时候,参保人员都可以自由选择按一档参保还是按二档参保。
参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄,要享受二档医疗保险待遇的,二档实际缴费年限应达10年,二档实际缴费年限不足10年的,须补齐不足年限的缴费,才能享受二档待遇,补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。
一、基本医疗保险办理需要什么手续
1、服务对象:全市范围内未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民,均可参加城乡居民医保、居住在我市的外地城乡居民,未参加其它基本医疗保险的;
2、提供材料:户口页、新生儿另提供出生证明、外市居民提供暂住证;
3、缴费标准:本市居民个人缴费180元/年,(政府补助每年500元/人);低保、特困供养人员、重点优抚对象、二级以上重残人员、建档立卡低收入户等参保人员无需缴费,由政府全额补助。
4、办理时限:城乡居民按自然年度参保,在每年第四季度办理下一自然年度参保缴费手续,次年一月一日生效;新生儿在出生之日起三个月内办理参保缴费手续,自出生之日起享受居民医疗保险待遇;
5、办理地点:户口所在地社区、街道便民服务大厅;
6、收费标准:不收费。
二、职工基本医疗保险报销
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如果所住医院为三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付比例是在职职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
2、职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。
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