什么是基本医疗保障和社会医疗保险介绍-法师兄

什么是基本医疗保障和社会医疗保险介绍

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 15:00:23 218 人看过

所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

什么是社会医疗

我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户?

我国基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于建立统筹基金。

建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定?

主要的规定有三条：

一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户;

二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出，统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;

三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
社会医疗保险怎么算,社会医疗保险概念是什么

社会医疗保险，已经非常的普遍，基本上家家必备，虽然普遍率这么高，但是还是不少人不知道这份保险怎么计算，下面我们不妨一起来了解一下吧。社会医疗保险怎么算上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹

2023-05-08

249人看过
法律综合知识
社会基本医疗保险相关问题

一、参保缴费规定1．社会基本从什么时候开始实施社会基本医疗保险从2008年7月1日起开始实施。其中住院部分从2008年7月1日起执行，门诊部分从2008年10月1日起执行。2．社会基本医疗保险主要法规（1）关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知（东府〔2008〕51号）（2）关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知（东〔2008〕33号）（3）关于按月领取金或金人员参加社会基本医疗保险有关问题的通知（东社保〔2008〕34号）（4）关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知（东社保〔2008〕56号）（5）《东莞市社会保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法（东社保〔2008〕62号）3．社会基本医疗保险年度与自然年度是否一致社会基本医疗保险以自然年度为参保年度，计算缴费年限及有关待遇，即以当年1月1日至12月31日为一个参保年度。2008年下半年度为政策过渡期

2023-12-10

479人看过
医疗保险
基本医疗"与"基本医疗保险"的界限

在基本医疗保险管理和结算管理中。\"基本医疗\"是从医学的角度为提高效率、减少浪费、合理施诊、合理用药等提出的医疗服务与管理的规范，如针对某一病种该使用何种手段做基本的检查和治疗，使用何种药物及基本的用药量和疗程等。而\"基本医疗保险\"则是从经济的角度规定在一定基金支付能力下只能购买什么样的医疗服务，相应决定基金支付的医疗服务范围和支付水平，但不能直接规定对一种疾病只能做什么检查、吃什么药、住多少天院。换句话说，从医学的角度，医生决定一个患者应该做什么检查、吃什么药、住多少天院。但从基本医疗保险的角度，为了绝大多数参保人的利益，为了保证统筹基金的收支平衡，基本医疗保险必须规定统筹基金只能支付的检查、治疗费用范围和支付水平。这是两者的界限区别。正是由于从医学上对医疗服务有基本遵循的规范，所在基本医疗保险可以运用（而不是取代）基本医疗这种规范具体到基本医疗保险管理和费用结算管理的措施中，使医

2023-04-22

321人看过
法律综合知识
什么是基本医疗保险诊疗项目

基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：(1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;(2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

2021-11-30

127人看过

医疗保险
上海市基本医疗保险监督管理办法介绍

《上海市基本医疗保险监督管理办法》已经2018年1月24日市政府第96次常务会议通过，现予公布，自2018年5月1日起施行。第一条(目的)为了保障参保人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。第二条(适用范围)本办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)、基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。本办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。第三条(医疗保险监督管理部门)市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具体实施基本医疗保险监督检查

2023-05-30

421人看过
医疗保险
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件

基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（1）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几个方面的内涵：第一，明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材料等，一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如用于医

2023-06-09

308人看过
医疗保险
境外医疗保险证明介绍

境外医疗保险证明。以下是有关境外医疗保险证明的最新消息，希望能够为你的生活带来帮助。境外医疗保险证明：境外医疗保险，在某种意义上来说，也可以称之为境外旅行保险，是针对国民境外旅游、探亲访友、公干在境外面临的意外、医疗等风险联合推出的24小时全天候、综合性的紧急救援服务及意外、医疗、救援服务费用保险保障。根据申根国家的规定，从2004年6月1日起，所有的短期签证申请者都必须在递交签证申请材料时购买境外保险，证明可担保国外住院费用及遣返费用，保险金额不得低于30万元人民币(即3万欧元)，保险期限不得少于一个月，并且覆盖所有的申根国家(商务签证要求保险期限为30天)。在同时递交了护照和保险单后，才能发放签证。境外保障，度身设计针对海外旅行和商务人士度身定制，提供境外紧急援助和医疗服务;支援急救有专线，医疗费用有保障，更助出国签证一臂之力。保障周全，出行无全面涵盖意外人身保障、住院医疗、旅行证件遗

2023-05-08

142人看过
医疗保险
查询上海医疗保险介绍

电话查询上海市医疗保险中心统一查询电话(021)12333，同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。上门查询上海市医疗保险局工作职责1、贯彻执行有关职工基本医疗保险工作的方针、政策和法律、法规、规章;结合本市实际，研究起草本市职工基本医疗保险的地方性法规、规章草案和政策，并组织实施有关法规、规章和政策。2、负责编制本市职工基本医疗保险事业发展规划和年度计划，并组织实施;负责本市职工基本医疗保险制度改革工作。持本人身份证或社保卡号直接到上海市医疗保险事务管理中心医疗保险处查询;上海市医疗保险局地址：天山路1800号邮编：200051电话：021-62748577网上查询上海医保卡查询网站：http：//shyb.12333sh.gov.cn/医疗保险卡查询内容：医疗保险卡普通用户查询：可查询本人职退状态、参保办法、帐户状态、当年帐户余额、历年

2023-05-08

113人看过

医疗保险
出国医疗保险购买介绍

【摘要】全球经济越来越紧密，人们出国的几率也越来越大，那么，出国医疗保险购买哪些?主要应有普通医疗保险、住院医疗保险、意外伤害医疗保险和特种疾病保险，这样出国在外才更具有安全保障。1、普通医疗保险：负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方案承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。2、住院医疗保险：这是负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。3、意外伤害医疗保险：这是负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。4、手术医疗保险：这是属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以

2023-05-08

353人看过
医疗保险
医疗保险包括疾病险介绍

不少投保人会误把疾病保险当作医疗保险，生病后拿着保单前往保险公司理赔。虽然疾病保险和商业医疗保险都属于健康保险，但这两类保险并非一回事。健康保险是以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用损失，或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险。目前，健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险。只要被保险人罹患保险条款中列出的疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿，比如保额20万元，保险公司就赔偿20万元。医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险，即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿，比如保额1万元，住院花费了5000元，那保险公司可能会按照实际费用的80%进行赔

2023-05-08

468人看过
医疗保险
上海市医疗保险局、上海市劳动和社会保障局等关于调整《上海市基本医疗保险和工伤保险

各区县医疗保险办公室、劳动和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局，各定点医药机构：为了规范和合理用药，根据医疗机构及临床专家意见，经组织专家评审，现对2005年《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中部分药品的限定支付内容进行调整（见附件）。本通知自公布之日起施行，请各定点医药机构及相关单位遵照执行。上海市医疗保险局、上海市劳动和社会保障局、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局二○○六年三月三十日附件：上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）部分药品限定支付内容调整表编号药品名称及剂型调整前限定支付内容调整后限定支付内容576奥沙利铂（注射剂）限结肠、直肠癌，胃癌，胰腺癌的一线用药；限头颈部肿瘤，非小细胞肺癌的二线用药。596氟达拉滨（注射剂）限恶性肿瘤限慢性淋巴细胞白血病。597吉西他滨（注射剂）限恶性肿瘤限非小细胞肺癌、胰腺癌的一线用药；限乳腺癌、头颈部肿瘤、胆管细胞

2023-06-09

101人看过
医疗保险
梅州医疗保险基本医疗待遇

第十九条单位和被保险人缴纳基本医疗保险费后，被保险人于缴费次月起享受基本医疗保险待遇。被保险人可自由选择所在市、县、区境内的定点医疗机构诊治。第二十条被保险人就医，在定点医疗机构和基本医疗范围之内的，享受基本医疗保险待遇，根据医疗保险费用支付范围，医疗收费标准、基本用药目录、特殊检查和特殊治疗、住院和异地就医等规定执行。第二十一条被保险人在门诊就医，医疗费用由个人账户中支付。个人账户资金用完后，由被保险人自付。第二十二条被保险人每次在定点医疗机构住院的医疗费用，个人要先付当地职工年平均工资10%左右的起付金额(起付额按不同等级医院确定标准，其中一级医院以下按450元，二级医院按600元，三级医院按800元)，方能进入统筹医疗基金支付。支付标准为：住院医疗费用在起付标准以上至5000元(含5000元)以下的，统筹基金支付70%，个人负担30%;5000元以上至10000元(含10000元)以

2023-05-10

428人看过

保险人
基本医疗保障参保(合)凭证

基本医疗保障参保(合)凭证凭证号：(省简称)(统筹区名)年份(第号)生成日期：年月日基本信息参保人姓名身份证号(社会保障号)医疗保障编号户籍所在地户籍类型参保信息基本医疗保险类型转出地一、灵活就业人员是否可以在异地交社保灵活就业人员不可以在异地交社保。需要先申请社保转移，转移到一个地方之后在可以办理退休，不然的话员工在一个地点的缴纳年限不足15年。只有转移社保之后才可以进行累计年限。社保转移需要的材料如下：1、本人有效身份证；2、社保卡；3、社保参保凭证；4、个人与单位解除劳动合同证明等资料。社保省内转移的流程如下：1、由原单位开具《基本医疗保险/养老保险参保凭证》；2、携带参保凭证以及社保卡、身份证等材料到当地社保经办机构办理社保转移申请手续；3、由社保经办机构对申请人的资料进行审核；4、审核通过后，社保经办机构开具《基本医疗保险/养老保险关系转移接续联系函》；5、原社保经办机构开具《参

2023-03-05

126人看过
医疗保险
商业保险与农村医疗保险介绍

商业保险与农村医疗保险矛盾吗?其实商业保险和农村医疗保险并不冲突，农村医疗保险是农村居民的基本保障，而商业保险是农村医疗保险的有利补充。居民使用农村医疗保险进行报销以后，剩下的费用可以用商业保险进行报销。农村医疗保险是农民的基本医疗保障制度，商业医疗保险是基本医疗保障制度的补充，因此，参加新农村医疗保险与购买商业医疗保险并不冲突。参合农民同时购买了商业医疗保险的，可在任何一方首先办理报销理赔。首先在商业保险办理赔付的，新农合的报销补偿按其住院费用总额，减去自费药和自费诊疗项目后计算。但新农合报销补偿金额与商业保险理赔金额之和，不能大于票据医疗费用总额。因此，贵县农医局按以上原则确定你的报销数额的做法并不存在问题。对于医保和商业医疗保险的关系，一保险业务主管表示，社会医疗统筹基金对医保人员的保障是“保而不包”，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对较高。社会医保就像一辆车子的刹车，而商业医疗

2023-05-08

195人看过