个人医疗保险与商业医疗保险的报销比例-法师兄

个人医疗保险与商业医疗保险的报销比例

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 11:33:21 398 人看过

个人医疗保险与商业医疗保险报销上最主要的区别就是商业医疗保险没有门槛费限制，而个人医疗保险在缴费上有限制。商业医疗保险报销比例最高可以达到80%以上。本文将为大家分别讲述个人医疗保险与商业医疗保险报销比例。

个人医疗保险报销比例

一、个人医疗保险门诊报销

1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%;

2.医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45%;

3.医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55%;

4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%。

二、个人医疗保险住院报销比例

1.一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;

2.二级医院500元起付，报销比例75%;

3.三级医院1000元起付，报销比例50%。

4.转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行

5.恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。

商业医疗保险报销比例

商业医疗保险没有什么门槛费限制，自费药部分参照社保进行报销，根据《健康险管理办法》，有社保医疗，商业医疗保险报销余额可以达到80%以上;没有社保医疗，报销费用在70%。

这些就是我们在这方面的知识。如果你想要了解更多关于这些方面的内容，也可以到网上进行搜索查询。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

社保
商业医疗保险和社保医疗保险报销时冲突吗

我们都知道，父母年纪大了，更加容易地发生疾病，所以我们应该提前为老人投保一份医疗保险，下面我们看看应该如何为父母买医疗保险?为父母买医疗保险怎么做1、老年人在户口所在地加入医保，万一生病住院可以报销一部分费用。2、老年人投保终身重疾险。这样的重疾险，自从缴纳第一笔保费起就拥有了一笔确定的保额，如果生大病由保险公司一次给付保额用于治病，如果健康终老，寿终时保额也能留给家人。3、可以选择保额在65岁后可以递增的品种，一是规避通胀风险，二是65岁后人的健康状况日渐下降，更需要保障。4、如有住院担忧，可附加住院补贴险。商业医疗保险和社保医疗保险报销时冲突吗如果是针对一般医疗，可以先社保按比例报销，剩下未报销部分符合保险合同规定的，可到保险公司按比例报销，具体根据不同的情况报销比例会有不同。如果购买的商业保险是重大疾病给付型的保险，一旦发生合同中所规定的重疾时，保险公司会一次性赔付合同规定的保额给被

2023-05-09

211人看过
医疗保险
医疗保险报销比例的相关政策

医保报销比例，不同地区有差异，具体以当地实行政策为准。1、在70周岁以上的老年人。医疗保险报销的前提是需要符合医疗保险报销的范围，另外产生的医疗费用必须在10万元以下。在一个结算年度内，一级医院最高可以报销65％，不会设置起付标准。在二级医院最高可以报销的55％；在三级医院最高可以报销到50％，另外还设置了500元的起付标准。2、学生或者儿童。居民医保报销的前提是需要符合报销范围，产生的医疗费用必须在18万元以下，在一个结算年度内，一级医院最高报销比例为65％，不会设置报销，起付标准。二级医院最高能报销60％；三级医院最高能报一下55％。3、其他年龄阶段的城乡居民。居民医保报销的前提是需要符合报销范围，产生的医疗费用在10万元以下。在一个结算年度内，一级医院最高可以报销到60％，不会设置起付标准。二级医院最高可以报销到55％；三级医院最高只能报销到50％。异地医保报销流程：1、提前办理转诊

2023-07-06

431人看过
医疗保险
扬州医疗保险2021年报销比例

扬州医保报销比例为乡镇卫生院、社区卫生服务机构大于等于百分之80；县级医疗机构大于等于百分之70；市级医疗机构不低于百分之60。参保居民在各个统筹地区基本医疗保险的定点医疗机构范围之内住院而发生的医疗费用，如果是起付标准以上的部分，则由城乡居民医保基金按比例进行支付。各个统筹地区按照城乡居民医保基金的收支状况合理地确定实际的支付比例。血管支架医保报销比例目前国产药物支架属于材料费，一般按50％纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱（大约在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1．4万元），其他费用则为住院手术、医药费用，根据医疗保险的规定，按85％～90％报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付

2023-07-01

217人看过
法律综合知识
商业医疗保险报销所需资料，商业医疗保险的投保渠道

一、商业医疗保险报销所需资料商业医疗保险报销所需的资料大致如下：1．被保险人身份证明复印件。2．病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）。3．医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件。4．医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。5．出院小结（由医院提供并盖章）。6．有社保报销的需提供社保理赔分割单。二、商业医疗保险的投保渠道商业医疗保险有下列几种投保渠道：1．代理人服务选择通过代理人购买的另一大好处是可以得到续期、理赔等售后服务，形成长久的合作关系。2．保险经纪公司经纪人是投保人的经纪人，考虑的是投保人的利益。从这一点上可以看出，保险经纪公司更加客观。这样，更有利于投保人找到合适的保险组合，不受代理人或者代理公司偏好的误导。3．银行投保通常在银行销售的保险是设计比较简单，消费者容易理解的储蓄、分红型保险，而需要仔细研究条款的健康险、长期寿险等产品，在银行柜台上很少见到。在银

2023-06-30

152人看过

法律综合知识
一老一小医疗保险报销比例

一老一小医保属于地方政策，以北京为例：门诊在一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构报销比例分别为55％、50％、50％；住院在一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构报销比例分别为80％、78％、75－78％．具体报销比例询问当地人社局。《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

2024-05-06

467人看过
医疗保险
医疗保险报销比例的计算方法

根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条规定，医保报销比例为85％，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％的比例进行。职工医保报销比例职工医保报销比例具体如下：1、上了城镇职工基本医疗保险后，在职职工，到医院看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％，如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％，如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％2、住院报销比例，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。一、职工医保的报销范围具体如下：1、门诊、急诊的医疗费用；2、到定点零售药店购药的费用；3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异

2023-07-15

189人看过
医疗保险
意外医疗保险的报销比例查询

给付比例在补偿给付方式的意外伤害医疗保险中，如果不规定给付比例，即给付比例为100％，那么被保险人支出的医疗费只要不超过保险金额，可以全部由保险人负担。若约定给付比例，一般不能低于50％，低于50％时保障性太小。给付比例一般也不宜超过95％，超过95％时起不到促使被保险人节省医疗费开支的目的。一般来说，意外伤害医疗险的给付比例在50％－95％之间，这可以在一定程度上促使被保险人节省医疗费开支。医疗保险报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门

2023-07-06

229人看过
医疗保险
乌鲁木齐医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例：1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：注：如住的是三级医院。1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部

2023-05-10

354人看过

医疗保险
如何了解医疗保险的报销比例

参保人员可直接携带本人身份证件以及居民医疗保险卡到当地社保局服务大厅打印缴费清单，可详细查询相关信息。这种方法比较直接，适合不会上网，不会使用电话自助服务又有时间的人，比较适合上了一定年纪的老人使用。如何查看医疗保险查看医疗保险的方法如下：1、电话查询。参保人可以直接拨打全国社保热线12333，提供身份证号码或医保卡号即可获得医疗保险的相关信息；2、社保局官网查询。参保人登录当地的社保局官网，注册账户，填写自己的社保电脑号和身份证号码，就可以获取医疗保险的相关信息；3、手机查询。参保人可以通过手机微信或者其他社保局的服务账号，绑定自己的社保账户，就可以获取医疗保险的相关信息。医保的好处如下：1、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段；2、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有

2023-07-08

279人看过
法律综合知识
惠州医疗保险的具体报销比例

门诊住院项目基本医疗保险报销比例统筹基金年最高支付限额补充医疗保险报销比例备注一级医院二级医院三级医院按规定转诊市外定点医院自行转诊市外定点医院自行转诊市外非定点医院在职职工90％90％75％60％12万元90％缴费不满6个月的按60％比例报销退休职工95％95％居民医保A档80％60％40％比例不变降15％降15％8万元90％居民医保B档85％75％65％12万元特定门诊报销

2023-11-16

194人看过
医疗保险
怎么报销商业医疗保险

商业医疗保险报销问题一直是广大保户关注的焦点，而要想顺利进行商业医疗保险报销，您首先需要了解商业医疗保险报销的范围有哪些，然后再在保险事故发生后及时报案并搜集理赔所需材料并按理赔流程走程序。商业医疗保险报销范围有哪些商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。商业医疗保险报销需要准备哪些材料不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同，一般来说，商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料：

2023-05-08

302人看过
商业保险
商业保险医疗报销程序

首先，看完病后个人要妥善保存好看病的专用收据、处方（划价）、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明。这是日后报销最重要的一部分。然后，能否报销？能报销多少？一个年度内门诊、急诊费累计超过起付线（退休职工1300元、在职职工1800元）以上，即可申请报销，需将全部收据及处方交到单位，由单位送医保中心、保险公司审核报销。个人医疗费用在医院的结算：住院职工出院时，个人与医院直接结帐，属医疗保险支付的费用由医院与社保中心结算；出院后，将收据、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明交到单位，由单位送保险公司审核报销。需要特别提示的是，特殊病门诊需由定点医院开具疾病证明交单位，由单位送医保中心审批。此外，要注意报销时限，医疗保险中心规定一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。最后，办理领取报销金额。收取医疗费报销单据的时间为：每月10日－15日的每个工作日上午。报销时需要携带《北京市医疗保险

2023-02-19

95人看过

商业保险
医疗商业保险报销的范围

为给予家人更好的健康保障，越来越多的市民购买医疗商业保险作为补充。那么，医疗商业保险报销范围是什么?不同的商业医疗保险其报销范围是不同的，一般主要有住院津贴型和费用报销，下面我们看看详细的介绍。商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险

2023-05-08

219人看过
医疗保险
医疗保险报销比例与胆囊炎住院治疗费用

1．3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；2．10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；3．20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。企业补充医疗保险的报销比例第一，企业补充医疗保险的报销主要原则就是报销社保没有报销的那一部分。比如说，如果门诊1800以内的部分，以及1800以上的社保报销比例以外的部分。住院1300以内的部分以及1300以上社保报销比例以外的部分，当然各地也会有所不同。第二，企业补充医疗保险报销多少主要是根据单位自己选择而定的，比如说门诊单位就可以选择在社保报销以外报销60％或者80％，住院也一样，主要是可以在申报报销以后再报销90％或95％。第三，企业补充医疗保险的费用，这是要根据企业选择的补充医疗保险的报销

2023-07-05

216人看过