一、补偿类型
国家卫计委明确要求,经国家新农合平台开展跨省即时结报的,执行就医地诊疗、材料和药品等医保目录,执行参合地的医保补偿政策。补偿类型仅限“普通住院”,不含“住院分娩”、“意外伤害住院”、“按病种付费”等其他补偿类型。根据分级诊疗原则,主要针对跨省转诊患者通过国家新农合平台实现联网即时结报。同时仅仅针对新农合进行联网结报,不包括贫困人口的大病保险、民政救助和政府兜底等其他医保的结报。
经省级新农合平台或县级新农合平台开展跨省即时结报,继续执行我省统一的诊疗、材料及药品等医保目录,执行各统筹地区新农合补偿政策,原则包括所有补偿类型,但如意外伤害等需要调查公示的不宜开展即时结报。
二、补偿方案
(一)起付线。按照参合患者当次住院总费用的25%计算起付线,最低不少于1000元,最高不超过2万。
(二)可补偿费用。按照定点医疗机构所在省的新农合相关政策由医疗机构HIS系统自动计算可补偿费用即政策内费用。新农合已整合到人社部门的按照职工医保或城乡居民医保目录进行计算可补偿费用。
(三)补偿比例及补偿额计算。
统一政策内报销比例定为60%,即补偿额=(可补偿费用-起付线)*60%。同时执行分段保底补偿政策,即按照起付线至5万元间费用保底补偿比40%、5万元至10万元间费用保底补偿比45%、10万元以上费用保底补偿比50%。按照统一政策内报销比例进行测算补偿额,并与分段保底补偿比例测算的补偿额进行比较,按照就高不就低原则,以较高的测算补偿额作为最终的实际补偿额。
保底补偿按照扣除起付线后的总费用进行测算,不受新农合报销药品以及诊疗项目等目录限制。
(四)封顶线
全省各地将经国家新农合平台即时结报参合患者的年度累计封顶线统一调整为30万元(不含大病保险补偿)。在国家新农合平台升级接口规范后,将实现调用各统筹地区的年度累计封顶线进行补偿管理。
经国家新农合平台即时结报的新农合补偿金由中国**保险公司先行垫付,再由各统筹地区或省级结算中心向中国**保险公司回补垫付款。
-
新型农村合作医疗补偿的类型
177人看过
-
新型农村医疗补偿方案是什么
246人看过
-
芜湖最新征地补偿标准
332人看过
-
芜湖市农村拆迁补偿标准
480人看过
-
芜湖市房屋拆迁补偿
268人看过
-
农村合作医疗保险补偿分几种类型
66人看过
-
新型农村合作医疗门诊补偿多少内蒙古在线咨询 2022-06-281、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方
-
芜湖土地征收补偿新标准重庆在线咨询 2021-03-16是什么都有了相应的了解了,国家征收我们的农作物土地及用房土地,国家都是需要按照当地的经济发展以所征收土地上的东西来进行相应的赔偿的,国家发展农村,我们农民也要尽量的去配合的,因为只有我们的家园发展好了,我们的生活才会越来越好。
-
异地就医跨省新农合能报吗?浙江在线咨询 2021-10-28新型农村合作医疗可以跨省报销。跨省医疗网结报转诊单有效期为3个月。超过有效期未及时延期的,逾期发生的费用不纳入新型农村合作医疗直接报告范围。我国新农合跨省就医报销22个省已将新农合和城市居民医疗保险整合为城乡居民医疗保险,由人力资源和社会保障部统一管理。2017年9月可实现跨省住院医疗费用直接结算。辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃等9个省份的新农合住院直接结算已实现全覆盖。
-
新农合跨省异地就医报销手续广东在线咨询 2022-05-16参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销; 1)医疗保险卡的正反面复印件; 2)已确认的《异地就医申
-
新农合跨省异地就医报销流程山东在线咨询 2022-07-13参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销; 1)医疗保险卡的正反面复印件; 2)已确认的《异地就医申