医保卡统筹支付指的是医保卡在医院使用时,医保统筹金会先从医保卡中扣除,然后再由医院向医保统筹金账户支付。医保统筹支付是指医保卡持卡人使用医保卡在医疗机构就医时,医保统筹金先从医保卡中扣除,然后再由医疗机构向医保统筹金账户支付。
来源:法律编辑整理 时间: 2023-11-11 01:00:13 130 人看过

医保中心管理统筹支付,参保人员符合当地医保报销条件的费用将统筹账户支付。基本医保统筹基金支付普通病、慢性病、急诊抢救、特殊病、甲类传染病、白内障、丙型肝炎等医疗费。

医保中心管理统筹支付,参保人员遇到符合当地医保报销条件的费用,统筹账户将会进行支付。

基本医保统筹基金支付的范围:

(一)普通病病种门诊医疗费;

(二)慢性病病种门诊医疗费;

(三)急诊抢救病种(共36种)的门诊医疗费;

(四)特殊病病种(包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物)的门诊医疗费;

(五)甲类传染病的门诊医疗费;

(六)白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费;

(七)丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费;

(八)住院医疗费;

(九)按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。

医保统筹支付范围是什么?

医保统筹支付范围是指医疗保险参保人在医疗机构发生的医疗费用中,哪些费用可以由统筹基金支付。根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》的规定,医保统筹支付范围包括以下几类费用:

1. 医疗保险参保人住院期间的医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费等;

2. 医疗保险参保人住院期间的床位费、伙食费、护理费等;

3. 医疗保险参保人住院期间的药品费用,但需符合医疗保险药品目录规定的药品;

4. 医疗保险参保人住院治疗的交通费、住宿费等;

5. 医疗保险参保人在医院发生的其他费用,如手术费、康复费等。

医保统筹支付范围的具体范围和标准由当地医疗保险行政部门制定并公布。同时,医疗保险参保人应当携带身份证、医保卡等证件,与医疗机构签订医疗服务协议,并按照协议约定的方式进行医疗服务。

医保统筹支付范围包括普通病、慢性病、急诊抢救、特殊病、甲类传染病、白内障超声乳化加人工晶体置入、丙型肝炎抗病毒治疗、住院医疗费用以及药品费用等。具体范围和标准由当地医疗保险行政部门制定并公布。医疗保险参保人应当携带身份证、医保卡等证件,与医疗机构签订医疗服务协议,并按照协议约定的方式进行医疗服务。

《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定:用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月19日 21:04
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 医院统筹基金支付解析
    统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费,需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分,然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。统筹基金和个人帐户的建立、支付与结算基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部记入个人帐户。参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的金额,45岁以下按本单位上年度职工月平均的1%计入;45岁(含45岁)以上按本单位上年度职工月平均工资的1.5%计入;退休人员(包括按国发[1978]104号文件规定的退职人员)按本地区上年度职工月平均工资的4%计入。划入个人帐户的金额为统筹地区全部参
    2023-07-02
    476人看过
  • 医保统筹基金支付是自己的钱吗
    医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的医疗费用、高于统筹基金起付标准和最高支付限额以下的住院医疗费用、门诊具体项目和慢性门诊患者定额医疗补助;个人账户主要用于支付符合基本医疗保险规定的一般门诊费用,零售药店购药费用和职工住院、门诊慢性病门诊具体项目费用由个人承担。一、社区医疗保险报销范围社区医疗保险报销范围:社区医疗保险并不是全部都可以报销,有最高支付限额且个人要自付一部分。个人负担部分包括:普通门(急)诊费用;定点零售药店购药费用和住院(门诊规定病种)部分费用。住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定,个人支付部分和统筹金支付部分。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。二、大学生医疗保险报销范围是哪些1、住院报销没有病种限制。大学生住院后
    2023-02-24
    308人看过
  • 重庆统筹医疗保险卡如何使用?
    医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。重庆统筹医疗保险卡如何使用:一、医保卡作为识别参保人员身份和记录个人账户资金的有效凭证,供参保人员在定点医疗机构就医和定点药店购药使用。二、医保卡自参保单位从医保中心领卡之日起15天后自动生效,参保人员在单位领卡时务必向本单位经办人了解清楚医保卡生效时间,并在医保卡持卡人签名处工整地签上自己的中文名字。卡生效后,在定点医疗机构就医和定点药店购药结算时必须刷卡。三、医保卡的初始密码为123456。参保人员可到医保分中心和已设触摸屏的定点医疗机构或通过16866999语音电话修改密码。如遗忘自己设置的密码,可持医保证和医保卡到所在区医保分中心重置密码。四、参保人员在使用医保卡时,应输入密码,并向定点医疗机构和定点药店操作人员出示医保证或特病证。五
    2023-06-07
    197人看过
  • 医保统筹账户会用完吗
    法律综合知识
    医保统筹账户不会用完。医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹支付的使用条件如下:1、在定点医疗机构就诊:参保人需要到医保定点的医院、药店等进行就诊或购药,若是在非定点医疗机构就诊购药,则无法使用医保统筹支付。2、达到起付线标准:医保每年有起付线标准,需要达到起付线标准后,才可使用医保统筹来支付。3、符合医保目录范围:所产生的医疗费用在医保目录的范围内,才可使用医保统筹支付;若是超出医保目录的费用,则需要自费。4、按照医保报销比例进行报销:医保统筹支付的报销比例根据不同的医疗项目和药品品种而有所不同,参保人需要按照医保报销
    2024-04-21
    165人看过
  • 医保统筹支付需要什么条件
    医保统筹支付的使用条件如下:1、在定点医疗机构就诊:参保人需要到医保定点的医院、药店等进行就诊或购药,若是在非定点医疗机构就诊购药,则无法使用医保统筹支付。2、达到起付线标准:医保每年有起付线标准,需要达到起付线标准后,才可使用医保统筹来支付。3、符合医保目录范围:所产生的医疗费用在医保目录的范围内,才可使用医保统筹支付;若是超出医保目录的费用,则需要自费。4、按照医保报销比例进行报销:医保统筹支付的报销比例根据不同的医疗项目和药品品种而有所不同,参保人需要按照医保报销比例进行报销。医保统筹支付的流程如下:1、医疗机构结算:医疗机构向医保部门提交医疗费用结算申请,包括患者的诊疗信息、费用明细等。2、医保审核:医保部门对申请的诊疗信息和费用明细进行审核,核对患者的医保信息和医保待遇标准。3、统筹支付:医保部门根据审核结果,按照医保待遇标准和分级诊疗制度等规定,进行统筹支付,即向医疗机构支付患
    2024-04-30
    99人看过
  • 社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗?
    1、社会保险大病医疗费用不一定由统筹基金支付,诸如霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付,但是起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。相关法律规定:《医疗保险条例》第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。2、常见重大医疗疾病的范围(1)恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。(2)重症尿毒症门诊血透腹透治疗。(3)肾移植后的抗排异治疗。(4)精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。一、严重疾病住院治疗的医疗费的支付规定《医疗保险
    2023-06-28
    286人看过
  •  统筹医疗保险统筹账户何时才能拿到钱?
    医保统筹账户资金主要用于重大疾病报销,需在医保定点医院治疗并满足特定条件。门诊累计超过2000元或特定疾病报销时可用统筹账户资金。医保包括统筹账户和个人账户,个人账户用于买药等,统筹账户用于住院报销等。医保统筹账户的资金主要用于投保人在发生重大疾病时进行报销,报销需在医保定点医院进行治疗,并且治疗费用需满足特定条件才能获得报销。门诊类型累计超过2000元的部分以及医保指定的疾病等医疗费用报销时即可使用统筹账户资金。医保包括统筹账户以及个人账户,其中个人账户个人用来买药等,统筹账户则用于住院报销等。 医 保 个 人 账 户 和 统 筹 账 户 的 区 别 是 什 么 ?医保健康账户和个人账户是两种不同的医保账户。个人账户余额和健康账户余额名目不同,账户也不同,两者相加才是社保卡真正能用到的金额。健康账户余额用处较广泛,药店购药也可以使用;个人账户余额则用途较狭窄,只能在医院门诊或住院。健康
    2023-10-04
    284人看过
  • 医保统筹基金支付的重要性是什么
    医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用:住院治疗的医疗费;恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销;2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值);3、医保卡
    2023-07-07
    183人看过
  • 医保卡统筹冻结还能用吗
    医保卡统筹冻结暂且不可以用,医保卡冻结一般是由于未按时正常缴费,因此只要把欠缴的费用补缴上即可。医保补缴方式:1、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保单位补缴欠费;2、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴,医保机构征缴部门予以受理,并通知医保机构财务管理部门收款;3、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息,调整参保单位欠费信息;4、对因筹资困难,无法一次足额缴清欠费的参保单位,医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议;5、破产单位无法完全清偿的欠费,医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请,审核后送稽核监督部门处理。一、医疗保险补缴政策医疗保险补缴政策为《社会保险法》等规定,医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保
    2023-03-23
    349人看过
  • 医保个人账户支付和统筹支付有什么区别?
    一、个人账户用于:(1)门诊、急诊的医疗费用;(2)定点零售药店购药的费用;(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。二、统筹账户用于:(1)住院治疗的医疗费用;(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。年度医保范围内和年度门诊大额支付累计医保内范围金额是说住院补偿部分的,年度门诊大额累计支付是说门诊特殊病办理的补偿部分,是不同的。门诊大额支付是医保基金支付的门诊费用,一年度内医保门诊大额支付累计2万元封顶,超过限额,则医保基金不予报销,需要个人自费。另外医保基金支付金额除了门诊大额支付外,还包括退休补充保险支付等,这是国家社保正常给参保人提供的一种优惠政策,具体报销细则可以咨询本地的社保部门。大额医疗费用互助
    2023-07-21
    89人看过
  • 医保统筹资金被冻结
    符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。医保统筹地区怎么划分职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区,包括地、市、州、盟为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,京、津、沪原则上在全
    2023-07-05
    448人看过
  • 烟台医疗保险统筹基金支付医疗服务范围和标准
    医疗保险统筹基金支付的医疗服务设施范围和支付标准是什么医疗保险基金支付的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位费。相关链接:医疗保险统筹基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围是哪些
    2023-12-23
    262人看过
  • 宁德市加大医疗救助提高医保统筹基金支付限额
    从市财政局获悉,该局对宁德市医保统筹补偿方案进行调整完善,提高了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例,以及医保统筹基金最高支付限额。9月2日,记者从市财政局获悉,该局对宁德市医保统筹补偿方案进行调整完善,提高了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例,以及医保统筹基金最高支付限额。调整后的方案为,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例分别提高到75%、70%、和70%左右。城镇职工医保最高支付限额达到当地职工年平均工资6倍以上;城镇居民医保统筹基金最高支付限额提高到5万元,5万元至人均可支配收入6倍的医疗费用视基金的结余情况再给予支付20%左右;新农合最高支付限额提高到当地农民纯收入的6倍以上,不低于7万元。另据了解,宁德市今年还将加大医疗救助力度,多渠道筹集城乡医疗救助资金,政府补助标准提高到每人每年130元。此外,今年新农合和城镇居
    2023-05-10
    182人看过
  • 个人医保统筹基金限额
    一、何为基本医疗保险统筹基金?基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。二、个人医保统筹基金限额是什么?统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。
    2023-05-31
    116人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 医保统筹支付是报销吗
      江苏在线咨询 2023-06-10
      统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。微信城市服务现在功能也是越来越多。可以车票购买,查询水电费记录,可以挂号预约,省时间了都。 医保统筹支付就是报销多少 可以这样理解,有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。总的说统筹支付就是保险公司应当承担的部分
    • 儿童医保统筹支付上限
      吉林省在线咨询 2021-12-14
      国家基本医疗保障中的城乡居民医疗保障,可以报销门诊、住院等医疗费用。其中门诊的报销比例为20%-60%,医院等级越高报销比例越小;住院的报销比例为60%-80%,受医院等级以及起付线的限制。
    • 什么是医疗保险统筹医院?
      香港在线咨询 2021-11-15
      医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费,扣除划入个人账户后的其余部分,包括财政补贴;社会捐赠;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于所有参保人员,由社会保险经办机构管理,统一调整使用,主要用于支付参保人员发生的医疗费、手术费、护理费、基本检查费等。
    • 南京医保统筹支付标准2022
      香港在线咨询 2024-03-08
      2022南京医保统筹支付标准如下:1、门诊报销,普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇;2、住院报销比例。参保时间连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点;3、二次报销比例,二次报销后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中;4、报销额度,每年最高可报销37万元参加城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元。
    • 医疗统筹与医疗保险哪个比较好?
      河南在线咨询 2023-06-12
      目前国家已经对大病统筹的项目扩展到农村合作医疗这块!一个简单的例子就是:农合要您交10元钱那么大病统筹有可能让您交是70-100元!报销的比例,将更高,而且给您救助的单位也将更多!大病统筹是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,例如北京的大病统筹,上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵循“小病分流,大病统筹”的原则,即规定一个起付线,从几百元到几千