医疗责任保险理赔的清单都有哪些
来源:互联网 时间: 2023-06-01 08:00:55 142 人看过

医疗责任保险理赔资料清单

1、保险单正本(复印件)

2、索赔申请书(原件)表格,被保险人填写、签字、手印。

3、被保险人声明书(原件)表格,被保险人填写、签字、手印。

4、被保险人身份证或户籍卡(复印件)

5、被保险人营业执照、医疗机构执业许可证、医生执业资格证(复印件)包括年审记录

6、医疗事故情况说明(原件)被保险人提供、签字、手印。

7、向卫生行政部门提交的医疗事故报告、医疗事故鉴定申请书或委托书(复印件)被保险人提供

8、医疗事故技术鉴定书(原件)医疗事故技术鉴定机构出具

9、医疗事故鉴定结论书、医疗事故讨论记录(复印件)医疗事故技术鉴定机构出具

10、法律判决书或调解书(复印件)法院出具

11、调解赔偿协议书(原件)当地政府或公安部门出具

12、赔偿损失清单及支付凭证(原件)被保险人提供

13、收取赔偿金人员身份证或户籍卡(复印件)包括患者身份证或户籍卡

14、死亡证明、火化证明、注销户口证明、死者身份证或户籍卡(复印件)由治疗医院、公安部门、殡仪馆出具。

15、诊断证明书、病历、医疗费用单据、医药处方(复印件)因医疗事故而增加的医疗费用

16、误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费。(原件)患者因医疗事故实际发生的费用,由当事人提供。

17、医疗事故技术鉴定费(原件)经保险人书面同意的鉴定费

18、法律费用(原件)由被保险医生支付的仲裁或诉讼费用

19、授权委托书

(原件)

20、被委托人身份证明(复印件)

21、其它相关证明材料

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