非社保药保险公司不赔吗
来源:互联网 时间: 2023-02-19 21:51:55 293 人看过

一、医保

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,由政府承办,并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

二、非社保药保险公司不赔吗

可以不赔偿,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

1、保险公司所主张的扣除非医保用药,应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案,就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款,该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔,在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。

将商业三者险合同条款按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用解释为非医保用药不予理赔,不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险,减少了其应尽的义务,限制了被保险人的权利,也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额,该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则,保险人即使不承担非医保用药的医疗费,也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。

三、保险注意事项

1、要再次认真阅读保单条款,确信自己能够理解。要注意检查收到的保险合同是否完整,除了保险单外,通常还包括保险条款,现金价值表,客户保障声明书,缴费凭证,费率表等文件。

2、妥善保存保险单:将保险单放在安全可靠的地方,并记下公司名称,险种名称,保单号码及保险金额。如有遗失或损毁,可申请挂失、补发。保险单是您购买了寿险的主要凭证,在您向寿险公司索赔,申请变更合同内容或其他服务时,必须要提交保险单。

3、将投保情况告诉受益人。

4、要按时交纳续期保费。

5、要遵守通知义务:在保险事故发生后,或住址变更时,要及时通知寿险公司。

6、不要轻易退保:如果遇到中途缴费困难,可以优先考虑其他办法。

7、定期检视保单:根据您的保险需求,支付能力以及通货膨胀等因素,定期检查购买后寿险产品是否仍然符当前需要,必要时应考虑增加或减少保额。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年09月09日 04:50
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多社保相关文章
  • 保险公司怎么理赔医药费
    保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿,但非医保用药不予理赔。另,保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费,不足部分,按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。一、对方都负次责怎么报保险负次要责任的,一般承担30%的赔偿比例。先让保险公司在责任限额范围内予以赔付,交强险的最高赔付金额是12.2万。保险公司承担责任后仍赔付不足的,有商业险的按照剩余的30%的金额进行赔付,没有商业险的由肇事方补足。二、主责,全责,被保险人赔偿怎么理赔保险理赔是分开的,主要有交强险和商业险两种:(1)交强险只要你有责任(次责、同责、主责、全责),在强制三责险中的赔付金额是一样的,因为强制三责险只分有责和无责。强制三责险有责的赔偿限额为死亡伤残赔偿限额110000元,医疗费用赔偿限额10000元,财产损失赔偿限额2000元。超出双方应由强制三责险承担的部分,你和对方按责任比例承
    2023-06-26
    191人看过
  • 酒驾事故保险公司理赔吗?酒驾撞人保险公司赔不赔
    一、酒驾事故保险公司理赔吗?酒驾撞人保险公司赔不赔酒驾发生交通事故之后保险公司会理赔吗,这要取决于车主想用哪种保险来进行理赔,如果是交强险的话,基本上是能够帮其进行赔付的,因为酒后驾车在交强险的条款中没有列在责任免除的范围中,只能够在其责任的限额内交强险是能够进行赔付的。如果车主想用商业保险中的第三者责任险或者是其他商业保险是不会对于酒驾交通事故进行赔付的,因为在这些商业保险中,酒驾所造成的交通事故是在他们的免责范围之内的。尤其是当车主在签商业保险的合同中,这些都会被列在保险公司的责任范围之内。而车主基本上在酒驾造成交通事故的时候,保险公司会在交强险的责任限额内帮忙进行赔付。在正常情况下交强险能够赔付的限额应该是18万元到20万元左右,如果超出的部分,保险公司其实也是可以帮助车主进行垫付的,不过后期车主需要归还给保险公司。因此对于酒驾造成交通事故致人撞伤的这种情况下,保险公司只会在交强险的
    2023-05-22
    311人看过
  • 交通事故发生后用非医保用药保险公司不能拒赔医疗费
    一、交通事故发生后用非医保用药保险公司不能拒赔医疗费保险公司辩称“非医保”用药费用保险公司拒绝赔付的理由不能成立,其不能拒赔“非医保”用药费用,交强险以保障交通事故受害人迅速获得赔偿为目的,其理赔不应区分是否自费用药的必要,因为治疗疾病需用何种药物取决于医院,而非伤者或被保险人所能决定。(一)“非医保”用药费用免赔条款应认定为格式条款。本案中保险公司与薛某签订保险合同时并未就“非医保”用药费用免赔予以明示,也不能提供证据证实对该条款履行了明确的说明或告知义务,而是擅自将“非医保”用药费用免赔条款直接打在保单上,是保险公司的单方行为,故不属于附条件或附期限的条款,而属于典型的格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出
    2023-05-31
    95人看过
  • 不属保险标的保险公司可以拒赔吗
    山东省鱼台县XX保健院(以下简称保健院)于1997年5月23日将其车牌号为鲁XXXX6号“女神”面包救护车在人保鱼台支公司投保了车损险10万元及限额10万元,并附加车上人员责任险每座1万元,共交纳保费4461元,保险期限自1997年5月23日至1998年5月22日。1998年4月25日,保健院司机刘某驾驶该车在枣曹线XX路段与王某驾驶的XX货车相撞,造成了鲁XXXX6号面包车报废,车上人员一死八伤,损失13万余元的重大。经交警部门认定,XX车驾驶员王某负此次事故的全部责任,应赔偿保健院的全部损失。交警裁决后,王某未履行赔偿责任,保健院向鱼台县XX法院对肇事者王某提起诉讼,法院依法判决王某赔偿了保健院的车辆损失。由于保健院没有获得车上人员的赔偿金,便以将向第三方代位追偿权转移给保险公司为由,向**人保公司索赔,要求先行赔偿,后行使代位追偿权。**人保公司认为保健院对此次事故不负任何责任,故不
    2023-06-11
    352人看过
  • 保险公司业务员买社保吗
    一、社保社会保障是以国家或政府为主体,依据法律,通过国民收入的再分配,对公民在暂时或永久丧失劳动能力以及由于各种原因而导致生活困难时给予物质帮助,以保障其基本生活的制度。社会保障的本质是追求公平,同时必须以立法或法律为依据。其基本内容包括社会保险、社会救济、社会福利等。二、保险公司业务员买社保吗企业为职工缴纳社会保险,是劳动合同的必备条款。也就是说,就算是保险公司也应该自用工之日起为职工缴纳社会保险。缴纳社会保险是企业和职工本人应尽的义务和责任。劳动合同法第三十八条规定,用人单位未依法为劳动者缴纳社会保险的,劳动这可以解除劳动合同。(随时走人,而且可以要求经济补偿金)社会保险一般包括:养老,医疗,工伤,生育,失业保险五项。不过在我国,保险公司与业务员的关系,并不是雇用关系,而是代理关系。业务员进入保险公司时,签定的也不是劳动合同,而是代理合同,保险公司与业务员只是合作关系,所以他们也就避开
    2023-03-24
    227人看过
  • 非正常死亡保险公司能理赔吗
    能,犯罪嫌疑人在看守所非正常死亡的赔偿,还要看具体案情分析由谁来承担赔偿责任。一、肋骨骨折赔几万四根肋骨骨折一般可以被鉴定为10级伤残,如果造成了肺部的损伤会鉴定为9级伤残,如果给患者带来了功能性的障碍或者是其他方面严重的影响,伤残等级可能会更高一些。一般会赔偿残疾赔偿金、医疗费、误工费、交通费、财物损失,精神损失费,需要具体结合案情来分析。二、检察院批捕后是否可以撤销案件人民检察院批捕拿到谅解书后是否可以撤销案件,还要看具体案情。刑事案件不是受害者提起诉讼以后可以轻易撤销的了的。公诉案件只有人民检察院才可以作出不起诉的这种决定,而人民检察院作出不起诉的法定条件当中不包括犯罪嫌疑人拿到了受害者的刑事谅解书。三、租的房子装修了房东应该赔钱吗承租人装修费用由谁来承担的问题要考虑在合同上有没有具体约定,一般有约定的就按照合同的约定执行,没有约定的由出租人与承租人来协商解决。下面为具体分析这两种情
    2023-03-24
    435人看过
换一批
#法律综合
北京
律师推荐
    展开
    #社保
    词条

    社保是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社保的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。... 更多>

    #社保
    相关咨询
    • 医保用药问题非医保用药保险公司不退保
      新疆在线咨询 2022-08-15
      【法律意见】 不可以。即便保险合同中写有非医保用药不予赔偿的条款,也属于无效的格式条款,不具有法律效力。 2006年7月1日起实施的《机动车交通事故责任强制保险条列》,并没有说医药费的赔偿范围只能限定在医保范围内。另外,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定,只要是治疗事故伤害所花费的医疗费保险公司均应赔偿,也没有将医药费的赔偿范围限制在医保范围内。违反上述法律
    • 医保非社保公司药疗用药谁负责?
      广东在线咨询 2023-03-15
      全险非医保用药在保险金额范围之内,由保险公司承担。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定: 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。 赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。据此,只要是治疗交通事故所受伤害所花费的医疗费,保险公司均应当赔偿。 在保险金额范围之内,保险公司是赔偿义务人,如果对非
    • 保险不赔偿非医保用药合法吗?
      广西在线咨询 2022-10-26
      你可以看看你的保单,保单都会约定医药费的保险责任为医保目录范围内,超出医保目录范围的不理赔。一般情况下,法院都不支持保险公司对超出医保目录范围的医药费承担保险责任。但是对于事故侵权方而言,合理的医药费不论医保目录范围内外都要根据其过错程度承担赔偿责任。车祸保险公司不愿意赔偿,该怎么办1、如果肇事车辆有购买保险,可以将肇事车辆车主、司机和购买保险的保险公司一起起诉进来;2、受害人遭受人身损害,因就医
    • 保险公司有药不赔怎么办
      陕西在线咨询 2022-10-22
      此次事故的责任是如何划分的方便的时候到律师所面谈。
    • 工仍保险己赔偿社会保险公司赔偿吗
      海南在线咨询 2022-10-21
      要看哪些项目,重复的项目不赔偿。温馨提示:建议委托律师,如需具体咨询或帮助,可与我联系面洽。。如您满意我的答案,请采纳。