再解理赔难
来源：法律编辑整理
时间： 2023-04-23 08:12:58
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由于我国保险业发展的历史比较短,相关法律法规尚不完善,保险纠纷和诉讼呈上升趋势,成为社会关注的热点,虽然1995年10月1日颁布的《中华人民共和国保险法》实施已逾10年,但司法实践中不少法官离对其正确适用还有很大差距，这也是保险诉讼案件中，对相同事实的保险纠纷案件,不同地区的法院有不同判法;同一地区,不同法院也有各自判法;同一法院不同法官亦有不同判法;甚至于同一法官在不同时间判法亦不相同,局面甚为尴尬!本站律师曾就同一事实的案件收集了六种不同版本的判决书。
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刑事诉讼法从指数看行情统计分析显示，13年来，全国检察机关受理的赔偿申请和决定赔偿的案件数量总体上升，在出现两次增长高峰后趋于回落。第一次高峰出现在1998年至1999年间，当时修改后的刑法、刑事诉讼法刚开始施行，一批被收容审查人员得到集中处理，法院判无罪和检察院不起诉的案件上升较快，赔偿案件涨幅显著。随后，持续下降。第二次高峰出现在2003年至2004年，检察机关开展了清理纠正超期羁押的专项活动，一批被超期羁押人员提出了赔偿申请。然而，决定赔偿的案件在实践中并非完全能够得到执行。主观方面，受传统的政绩观和考评导向影响，赔偿义务机关或多或少存在怕赔、不愿赔的顾忌。最高人民检察院要求的积极赔、主动赔、依法赔，落实到基层检察院的内化于心，外践于行，需要一个观念转变和理念升华的过程。客观方面，赔偿经费管理体制和支付方式的不合理，是造成赔偿执行难问题的根本症结所在。根据国家赔偿法和国务院《国家赔偿费用管理办2023-04-24266人看过 -
第三者虽然新《保险法》规定，投保金额不得高于标的物的价值，似乎杜绝了车险中高投低赔的现象。但保险公司如果仅仅按车辆实际价值理赔，车主所获赔偿势必也要打些折扣——高投低赔成惯例所谓高投低赔，就是车辆使用一定年限后，实际价值已经小于新车价值，但在为旧车续保时，保险公司仍以市场当时同类型新车的价格来确定保额，导致保险金额高于车辆的实际价值，但车辆一旦发生大的事故，全车报废后，保险公司则按照车辆的实际价值来赔偿，由于保费与保险金额挂钩，车主为保费要多交三五斗。投保车主认为这是保险行业的潜规则，将其冠名为高投低赔。如一辆2007年10月购买的汽车，新车价格是23万元，今年续保时，如果折旧15%，则折旧后只须购买19.5万元保额的车损险，再加上盗抢险、第三者责任险、玻璃破碎及刮花险、不计免赔险，总保费约4100元，如果仍购买23万元的车损险，总计花费保费约4500元，后者比前者要多花400元。这个专有名词，2023-06-07176人看过 -
承诺最近，福建某家寿险公司遇到了一桩烦心事：一桩普通的理赔案，陷入了拉锯状态，让他们进退维谷：赔，属于免责条款，不符合保险合同的约定;不赔，对方又试图以各种方式影响赔付。类似的情形，往往被冠以理赔难。理赔难究竟难在何处?保险专家指出，投保人与保险人之间其实就是因保险合同而建立起来的一种法律关系，理赔则是保险人对可能导致保险责任的人身保险合同约定事故进行核定并做出相应处理的行为，是保险人兑现保险合同承诺的过程。社会上所理解的理赔难，往往是有原因的。一、投保人未如实告知。投保人在投保过程中故意或者过失未履行告知义务，未告知事项足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，此种情况下发生事故保险公司一般不会赔付。二、投保人对保险责任不清晰。保险合同约定了保障范围和金额，如果寿险理赔金额是依照投保时选择的保额进行给付，保额越高、保障范围越广，缴纳的保费也越多。再比如医疗险区分了按照医疗费用补偿和2023-04-23239人看过 -
近日，河南省扶沟县人民法院成功调解一起离婚纠纷案件。原告孙某和被告周某在法官的努力下，心平气和的分手，以朋友的身份和心态笑看过往烟云。原告孙某与前夫离婚后带着儿子单过，被告周某与前妻离婚后带着女儿单过。共同的命运、共同的遭遇、共同的处境，使两个人有着共同的认识和共同的话题，怀着对幸福共同的渴望和追求，二人于2006年登记结婚，组成一个美满的四口之家，重新开始新的生活。孰知再婚后矛盾日益凸显，原本对温馨家庭的期盼渐渐变成一个遥不可及的梦想，而生活中的种种问题亦变成两个人的负累，两个人对彼此心生怨怼，原告孙某不堪忍受再婚家庭难以调和的矛盾，去意已决。遂诉至法院，要求离婚。法官在充分了解案情的情况下，本着“婚已离、情还在”的原则，多方面、多角度分析利弊，多方位的给原、被告做思想工作，原告孙某、被告周某终于在法官的努力下消除怨气，和平分手。这个社会多了一对朋友，少了一对冤家。2023-06-11120人看过
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保险理赔理赔难成投保阴影本报在走访中发现，很多消费者迟迟下不了购买保险的决心，就是因为担心事后理赔麻烦，甚至得不到赔偿;即便买了保险，也对将来理赔时会不会遇到麻烦心存隐忧。保险理赔，几乎成了阻碍公众选用商业保险的最大障碍。保险公司难辞其咎据省城保险公司一业内人士透露，在保险公司的实际理赔中，客观存在着惜赔现象。惜赔是一种现象，也是保险公司理赔时的一种心态。当保险公司的经营压力到一定程度，或者保险公司出于获得更多利润的需要，会对赔款进行一定控制，一般表现为拖赔、少赔、拒赔。记者了解到，合肥有保险公司内部规定，对于拒赔成功的业务员根据一定比例进行奖励。安徽国运律师事务所律师许自力认为，保险公司作为营利性机构，追求利润最大化也很正常，但如果经营中有通过牺牲投保人利益而减少理赔支出的动机，只能是因小失大，甚至是得不偿失。良好的市场口碑对保险公司的业务开拓极为重要。而良好口碑建立起来非常难且缓慢，毁掉却很容2023-04-23274人看过 -
据悉，此次保险民法典部分的修改，重点涉及保险合同的成立与效力问题、投保人如实告知义务和保险人的说明义务、财产保险和人身保险理赔相关条款的规范等内容。明确了保险合同成立的时间界限与现行保险法条文规定相比，修订草案明确了保险合同成立的时间界限：“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。”目前，因法律规定不明确而争议较多的是在人寿保险实践中，寿险公司一般要求投保人在核保前先交纳首期保费，但投保人填单交费之后、到保险公司收到其体检报告最终同意承保之前存在一个时间差，在此时间差内如果被保险人发生保险事故，保险公司是否该承担赔偿责任?投保人往往认为自身已缴纳首期保费就应获得相应的保障，所以极易引发双方之间的纠纷。此次，保险法修订草案增加规定：“依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对保险合同的效力约定附条件或者附期限。”强调保险公司义务增设“不可抗辩条款”现行保险法已规定保险2023-05-05357人看过 -
保险理赔交通事故私了后，肇事人所驾驶的车辆属于责任保险范围内的，除正常的理赔文件外，还应准备双方的赔偿协议、赔款收条以及对方的联系方式等，驾驶事故车辆到肇事人投保的保险公司办理索赔手续。若赔偿协议中双方协定的赔偿数额并没有超出太多，也没有恶意串通去损害保险公司利益的，在属于保险公司的赔偿范围内的，保险公司按规定赔付。私了交通事故保险公司理赔吗私了交通事故保险公司一般是不会理赔的，如果事前未报警或未向保险公司报案，属于事故后直接自行私了的，因无法证明是否发生交通事故，故保险公司可以拒赔。如果是通过报警后才私的，或保险公司确认事故的，则在取得交警部门出具的事故责任认定后，可以向保险公司要求赔偿。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保2023-07-01113人看过 -
股份有限公司合同注明保险金给付比例应为100%沈先生对记者表示，他与天安保险股份有限公司金山支公司的业务员王先生是在饭桌上认识的，王先生总是会积极地向沈先生推销天安保险的一系列产品。沈先生在仔细阅读天安保险的《吉祥如意综合保单》时注意到，保险责任意外险中明确注明：1、意外伤害：在本合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害，本公司根据本保险单所载明的被保险人的各项保险金额及意外伤害发生时被保险人的职业类别，按照《天安保险股份有限公司职业类别及对应保险金给付比例表》上所列明的给付比例，依约定给付意外身故残疾保险金、意外医疗保险金、全残受益补偿金。2、意外骨折：被保险人因意外事故，经二级或二级以上医院检查诊断骨折的，本公司按照《天安保险股份有限公司人身保险骨折程度与保险金给付比例表》的规定给付骨折医疗补助保险金。沈先生称，保险金给付比例表上也注明了：一类赔偿，职业为党、政机关，一般事业单位、金融业、房地产服务业2023-04-23494人看过
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交强险从目前的保险公司车险理赔情况来看，赔付率普遍较高，经营效益不甚理想。主要存在以下问题：医疗审核不到位。具体表现为“三重三轻”：重药品审核，轻诊疗检查费用审核;重药品目录对应性审核，轻医疗费用关联性审核;重车险人伤费用审核，轻非车险人伤费用审核。受公司产品线业务发展的影响，医疗审核执行不同的标准，通过削弱医疗审核力度置换客户忠诚度的现象较为明显。所以，有的不愿做过细的解释工作，怕客户纠缠，怕保险诉讼，放松了医疗审核;有的在诉讼中不主张自身权利，基本医疗范畴外用药被判赔;有的审核不细致，造成超额赔付等。医疗跟踪不到位。公司医疗跟踪工作流于形式，没有建立有效的跟踪前置平台，人工跟踪、监督指导经治医生用药的效果较差，很多医院不太配合，大处方、假处方、人情用药、搭车收费等现象时有发生，已成为公司理赔管理的重要瓶颈。事故处理不到位。事故责任认定的真实性、合理性是公司理赔管控的重中之重。可有的公安交管部2023-06-03304人看过 -
赋予被保险人更多的权益的新《保险法》，将会给保险企业带来什么挑战?长城保险总经理朱仲群表示，新《保险法》的通过标志着中国保险立法逐步走向成熟，新法对保险公司的高要求以及对投保人所体现出的保护意识，必将促进保险公司和客户之间的关系更加顺畅。由于保险合同多为定式合同，为了防止保险人在合同中作出免除自身依法应承担的义务或加重投保人、被保险人责任的规定，新《保险法》对被保险人和投保人的利益保护，从规则完善和制度设计上作了特别加强。另外，还要求，凡是合同条款中的免责内容不仅要明确说明，并且保险公司在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上，作出能够足以引起投保人注意的提示，否则该免责条款无效。朱仲群表示，目前保险市场上出现的保险纠纷及理赔难等问题，与保险合同对各方面当事人权利、义务的约定不够明确有很大关系，而新《保险法》进一步明确了保险活动当事人权利与义务的同时，更加注重保护被保险人的利2023-04-23393人看过 -
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分公司作物受灾保费被退回今年9月,在巨野县巨野镇的东赵、孙大庙等村,农民的玉米出现了不同程度的倒伏。不少村民盼着保险公司来拍照、定损。东赵村的一位村民介绍说,村里入农业保险已有3年。一亩玉米的保费两三块钱,说实话,钱并不多,因此村里收保费的时候也不难;大家花几块钱就是图买个安心。没想到,今年受灾后却迟迟不见动静。最终,村民等来的不是赔偿,而是村干部们将农户的保费原数奉还了。东赵村的一位村干部解释说,村里向保险公司交了保费,却没有上报具体入保名单,因此受了灾也没法报损。有村民却据此揣测,村里收的保险费,一开始就被村干部们截留了,根本没有交上去。镜头二:受灾之后赔付不及时在农业保险推行过程中,农民遭遇入保易、理赔难,并不是个别现象。今年麦收时,巨野镇孙大庙村因早收的村民焚烧麦秸,引发火灾,让附近未收的麦田也化为飞烟。大约有几十亩地,都烧得干干净净,孙大庙村的村民说,事后,保险公司也来了人,拍照、登记2023-04-23405人看过
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