医疗纠纷的费用医保局应报的部分是否给予报销-法师兄

医疗纠纷的费用医保局应报的部分是否给予报销

来源：互联网时间： 2023-04-02 21:32:42 51 人看过

一、医疗纠纷的费用医保局应报的部分是否给予报销

医疗事故纠纷是不可以医保报销的，医疗事故跟医保报销没有直接的关系，如果确定是医疗事故就应该去争取相关的赔偿。按照《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故的违法行为必须发生在医疗活动中，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的行为。医疗事故赔偿责任的行为主体必须是医院或者经过卫生行政机关批准或承认的各类医疗卫生技术人员。公立医院和私立医院致人医疗事故，赔偿义务主体必须是医院，这是构成替代责任的前提条件。其造成医疗事故的行为主体，则是进行医疗活动的医护人员、技术人员和其他人员。个体医生所致医疗事故，则行为主体为个体医生本人，其应具备行医资格。没有行医资格的人非法行医致人损害，不构成医疗事故责任，而是一般的侵权责任。

二、医疗保险费用要求侵权人承担吗

如果人身损害是由第三人侵权造成的，人身损害的医疗费用应该由第三人承担，医疗保险是不承担这些费用支出的。

《社会保险基金先行支付暂行办法》

第二条参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。

第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。

个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗纠纷相关文章

医疗费
什么是医疗保险,医疗费用在什么情况下医保不予报销

什么是医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医疗保险制度的覆盖范围职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有的用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本养老保险，由各省、自治区、直辖市人民政府确定。职工基本医疗保险制度的覆盖范围，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有

2023-05-08

115人看过
医疗保险
中药是否可通过医保卡报销部分费用？

医保卡要定点药店买药才能报销，职工医保卡可以刷医保目录里面的药品，中药90％都是医保甲类药品。只有少数动物类和贵重的中药是不能报销的，如高丽，洋参，海马等。生病所需要的普通中药都是可以报销的。医保卡使用范围：参保职工定点医院药店医购药凭密码POS机刷卡使用提取现金或进行转帐使用。中药可以在医保范围内报销吗？首批156种中药制剂被纳入医保用药范围。据了解，中医一向被认为具有“简、便、廉、效”的特点，而中药制剂更是这些特点的集中体现。可此前中药制剂一直未纳入医保，患者只能自掏腰包。经市人力资源和社会保障局反复论证，目前，活血膏、紫草油等首批156种中药制剂纳入到医保用药范围。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条国家实施基本药物制度，遴选适当数量的基本药物品种，满足疾病防治基本用药需求。国家公布基本药物目录，根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等，对基本药物目录进行

2023-07-04

363人看过
医疗过错
医疗过错医保可否报销,医保不能报销的范围

一、医疗过错医保可否报销可以的。先是要拿住院的发票去申请报销，也需要一些住院手册证明，需携带以下材料：急诊如果没用社保卡交费，需要本人拿医院收据、药方、诊断书到社保局办理报销。发生的医疗费用符合报销范围的，可以在此次就医之后，带齐相关的资料(门诊病历、发票、社保卡、身份证等资料)到当地社区卫生服务中心机构按照流程进行报销。《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。二、医保不能报销的范围1、未在定点医院就医医保卡只能在定点医院使用，医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医，医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医，报销的比例会越低。2、超过报销限额城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销，报销比例还是和以前一样，但是在一年度内报销的累计金额有一定限

2023-04-18

380人看过
医疗保险
哪些部分是医疗保险不能报销的呢

重大疾病保险以疾病发生为给付保险金条件的保险。只要被保险人确认患了保险条款中列出的某种疾病，无论是否已经发生医疗费用，也不管发生多少费用，都可获得在保险公司购买重大疾病保险的约定额度补偿。费用报销型医疗保险以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件，按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险，也有一些门急诊费用报销保险;在门急诊费用报销方面，市场上主要销售的是附加意外伤害门急诊医疗保险。收入津贴型医疗保险以因意外伤害或疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。被保险人因意外伤害、疾病，使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险，通常有住院津贴(补贴)型保险、失能收入保障保险。

2023-05-10

304人看过

医疗费
忘记带医保卡，医疗费用能否报销？

出院之前没有出示医保卡也是可以报销的，在付钱的时候或者出院结算的时候就要出示医保卡，医院会把该扣的扣掉。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。没有医保卡如何报销1、医疗保险必须连续缴交满三个月以上，第四个月才生效，才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后，让公司统一去当地社保部门办理医疗卡，并不需要住院证明。2、医保卡还未领到，个人住院后也是可以申请医疗费用报销的，个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下，若个人未领到医保卡，可以到医保中心做一张专门用来看病的临时卡，以方便就医。3、报销资料申请报销时需带齐医院的发票、总清单、医嘱证明、病历等材料。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参

2023-07-16

140人看过
医疗费
白血病患者的医疗费用能否全部报销？

申请调整报销比例：白血病患者拿着相关材料，在当地负责报销职工医保的人社局申请调整报销比例，可报部分由原来的70上调至85。国家有这方面的规定，大病范围可以调高比例。重大疾病险：重大疾病险的报销比例是根据金额上浮的，所以最好累计到五万以上再拿去报，因为五万以上是最高上限比例，如果三两万就报，那无形中就少报了不少钱了。报销完凭着发票，再带上相关材料到户口所在的乡镇或是民政局，可以申请大病救助，这个国家是有规定的，民政局是必须要受理的，一般限额是两万元。这个大病救助就是二次报销，将发票可报销部分的余下金额再按照一定的比例进行报销。白血病可以报销医保吗一、白血病可以报销医保吗1、白血病可以报销医保。白血病已经纳入医保报销范围，且属于大病保险范畴，如果当事人有投保医保，那么，白血病是可以报销的，报销比例大概在70％左右。如果符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用

2023-07-06

252人看过
医疗费
七种情形医疗费用不予报销。

法律百宝箱导读：据了解，七种情形的医疗费用是不能报销的，参保人对此需要有清醒认识。这七种情形是：自行到国内其它城市或港、澳、台地区，或国外诊治的；自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征的情形除外；非据了解，七种情形的医疗费用是不能报销的，参保人对此需要有清醒认识。这七种情形是：自行到国内其它城市或港、澳、台地区，或国外诊治的；自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征的情形除外；非医保规定的自购药品；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造据了解，七种情形的医疗费用是不能报销的，参保人对此需要有清醒认识。这七种情形是：自行到国内其它城市或港、澳、台地区，或国外诊治的；自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征的情形除外；非医保规定的自购药品；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；因本人自杀、自伤、自残（精神病人除外）、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；因他人侵害

2023-06-10

150人看过
医疗费
不给报销的医疗费用怎么诉讼

依据我国相关法律的规定，对社保部门不予报销决定不服的，可以提起行政诉讼。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条，人民法院受理公民、法人或者其他组织提起的下列诉讼：（十）认为行政机关没有依法支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇的。医保不报销医疗费用可直接向行政机关所在地人民法院起诉。医疗费用报销的流程1．参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗终结后10日内，携带本人相关的审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。2．参保人员办理费用审核登记手续时，经办科室当场清点审核材料是否齐全，并出具受理回执。材料不齐时，一次性告知参保人员尚需补交的材料，并在10个工作日内予以补齐。《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条人民法院受理公民、法人或者其他组织提起的下列诉讼：（一）对行政拘留、暂扣或者吊销许可证和执照、责令停产停业、没收违法所得、没收非法财物、罚款、警告等行政处罚不服的；（二）

2023-08-01

399人看过

医疗费
失信人是否能使用医保卡报销医疗费用？

失信人能享受医保，但失信人不能申请政府补贴资金和社会保障资金支持。我国近几年大力推行失信被执行人名单制度、限制高消费令等举措，其目的均在于通过降低被执行人的生活品质以及对其个人声誉和自由的适当限制，有效推动执行工作的开展，但保护被执行人的基本生存权仍是永恒不变的执行工作原则。失信人员能正常工作吗可以工作。失信被执行人俗称“老赖”，被列入全国失信被执行人名单，就相当于向全社会宣布这个人是不诚信的“老赖”。作为失信被执行人，在申请银行贷款、乘坐飞机软卧、高消费等方方面面都受到限制。但是可以正常工作，但不能从事一些特定的职业。《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定》第一条被执行人未履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒：1、有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的；2、以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行

2023-07-02

111人看过
医疗费
医保卡可用于哪些医疗费用的报销？

可以，但是要有以下情况。1．在职职工在一个医保年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用累计起付线的部分，由统筹基金支付85％。2．在职职工发生的起付标准以下的医疗费用，以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。3．职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（2017年为46万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。保胎住院医保卡可以报销吗保胎住院医保卡不可以报销的，其费用是在生育保险里报销的，超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担。生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医

2023-07-03

80人看过
退休
退休职工的医药费应予报销

申诉人诉称：我是无线电厂的退休职工，1996年患了晚期卵巢癌。1996年8月至1997年9月，我共花去医药费两万元，虽多次向厂领导及上级主管部门陈述病情之严重，经济之困难，但至今单位只给我报销了1000元的医药费。为此，我向劳动争议仲裁委员会提出仲裁，要求无线电厂为我报销医药费23737.51元。被诉人辩称：张某所申诉的医药费及数额情况属实，但我厂从1994年停产至今，每月职工生活费都要靠上级单位拨济，职工的医药费根本无法解决。调查核实情况：申诉人系被诉人单位的退休职工。1996年8月至1997年9月，申诉人因患病共花去医药费23737.51元。申诉人要求被诉人报销这笔医药费时，被诉人以单位停产无法报销为由未予以报销。另查明，被诉人已与某市某区社保中心签订缴纳大病医疗保险的协议，但是至今未缴纳大病医疗基金。分析意见：根据《劳动法》第三条，第七十三条的规定，申诉人系被诉人单位的退休职工，被诉

2023-06-09

355人看过
医疗费
不纳入基本医疗保险报销的医疗费用

2014年元旦假日，蒋某驾驶自家轿车前往市郊参加同学儿子婚礼，席间，蒋某喝了约一瓶啤酒。归来经过一处在建工地路边时，因躲对面运土车，蒋某在打方向盘时因用力过大，与路侧行道树发生碰撞，轿车侧翻损坏，蒋某被压致下肢多处受伤。事发后，蒋某被送至医院住院治疗32天，花费医疗费1.3万余元。交警经事故现场勘查认定，蒋某系酒后驾驶，且操作不当，对事故负全部责任。鉴于蒋某并未构成醉酒驾驶、且伤情较重，警方只对其予以罚款处罚。蒋某出院后到医保办要求报销医疗费，医保办告知其系违法酒驾肇事自伤，依据《辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法》第2条（三）项规定：将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意自伤自残（精神病患者除外）等，认定为违法、违规行为，其由此所产生的医疗费不在医保资金支付之列。该说法对吗？法律对此是怎样规定的？【分析】该医保办的说法没有法律依据，尽管蒋某所受伤害系醉酒驾

2023-05-05

147人看过

医疗费
医保的医疗费用报销途径有哪些？

1、现场报销本人到医保服务大厅现场报销。这种方式需要自己先垫钱看病，再到参加医保的所在地来报销医疗费，不太方便，已被新型联网就医报销所取代。2、集体委托报销集体委托报销就是我们通常说的“到单位报销”，就是由单位负责集体申报并做好前期审核，让员工少跑路。3、协议医院代报销协议医院代报销就是医保机构与部分因公驻外就医人数较多的、或较偏远的外地医保定点医院，达成合作协议，让持本地医保卡的人员实现“通刷通用”——实际上是医院先为病人垫付医保报销的费用，当地医保机构再每月和协议医院进行结算。4、远程网络报销2004年刚推出时属于全国首创的便民服务方式，曾轰动一时。那就是在驻外人员较多的地区设立“远程报销点”，医保单位派出员工定期上门服务，通过网络进行实时结算。最多的时候，有的医保单位曾设立过13个远程报销点，现在由于省、市医保一卡通都在大力推行医保异地联网就医，通过这种方式报销医疗费的人员这几年也大

2023-06-28

480人看过
医疗费
江苏农村医疗保险报销问题：可否申请医疗费用报销？

本文介绍了农村合作医疗保险参保患者需使用本人医疗卡，不同医疗机构和不同情况下的结算方式和要求。参保患者需持本人有效身份证和医疗费用原始发票(复印件无效)到区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口结算医疗费用。对于特殊病种门诊和意外伤害住院患者，还需要提交相应的证明文件和病案记录。清算周期为30个工作日内完成，不清算的住院患者需承担责任并通过协议书和相关证明书向新农协窗口清算自己承担一部分医疗费用。1.农村合作医疗保险的参保患者需使用本人医疗卡。本人有效身份证（没有身份证的户籍簿）确认身份后，区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可以直接用卡清算，区内和区外市内定点医疗机构住院，出院结算时可以直接用卡清算。二、市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的保险患者，出院后3个月内，保险人或其家属应持有医疗费用原始发票（复印件无效）。住院医疗费用总结明细清单。出院总结和门诊病历、患者身份证、医疗卡、户籍

2023-11-14

343人看过