报门诊病历诊断主诉时间和口述时间不一致-法师兄

报门诊病历诊断主诉时间和口述时间不一致

来源：互联网时间： 2023-02-04 18:50:09 319 人看过

事故发生72小时内向当地劳动保障部门报告，填写《事故伤害报告表》并提交以下材料1.单位法人执照或营业执照（复印件）；2.劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明；3.本人身份证（复印件）；4.医疗机构出具的受伤诊断证明或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）。（注明就诊日期且无诊断专用章无效）5.工伤事故报告，证人证言。（签名、按手印、联系电话）（加班等特殊情况要书面说明）注：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者诊断、鉴定为职业病起30日内，向统筹地区劳动保障部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时间可以适当延长。用人单位未按前规定提出工伤认定申请的，工伤或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障部门提出工伤认定申请。用人单位未在第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。用人单位在工伤职工医疗期满后申请待遇结算时需提交的材料：

（1）、劳动保障部门的工伤认定书

（2）、劳动能力鉴定结论通知书

（3）、工伤职工一寸照片一张、身份证复印件

（4）、门诊病历、诊断书原件、住院治疗的诊断书复印件

（5）、医疗费收据原件（工伤职工的姓名必须与身份证的姓名一致），用药明细单或用药处方加盖收费章（收费章要求字迹清晰）

（6）、各项检查项目的报告单（复印件）

（7）、治疗费的治疗明细清单、住院费用的明细清单（原件）

（8）、交通事故，必须出具公安管理部门的责任认定书，经法院判决的，要出具法院的判决书等有关材料（复印件）因工死亡职工申报领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，需提供的材料：

（1）工伤认定书

（2）工亡职工的照片、身份证复印件

（3）劳动保障行政部门对工亡职工供养亲属确认的材料

（4）供养亲属的户口薄复印件、身份证复印件，供养亲属抚恤金从工亡职工死亡的次月开始计发。

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门诊病历怎么质证

1、出示证据。质证开始于一方当事人向法庭和对方当事人出示证据。出示方式包括宣读、展示、播放等。2、辨认证据。一方当事人出示证据后，由另一方进行辨认。辨认的意义在于了解另一方当事人对所出示证据的态度，以便决定是否需要进行质证。辨认的结果分为认可和不予认两种。如承认对方出示的书证的内容是真实的，对已经为对方当事人认可的证据，人民法院可以直接确认其证明力，无须作进一步质证。3、对证据质询和辩驳。一方出示的证据为另一方否认后，否认一方当事人就要向法庭说明否认的理由。质证方陈述完否认的理由后，出示方还可以针对否认的理由进行反驳。然后再由质证方对反驳的理由进行辩驳，直至法庭认为该证据已审查核实清楚。在质证过程中，质证方经法庭许可后还可以向出示方提出各种问题，除非所提问题与质证目的无关。审判人员在必要时，也可以向当事人发问。质证一般采取一证一质，逐个进行的方法。一、质证内容与方式规则1、当事人应当围绕证

2023-02-18

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门诊病历是怎样的

1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。2、初诊病人病历中应含五有一签名（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：（1）病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。（2）体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。（3）初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用待查、待诊等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应

2023-03-13

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门诊病历由谁保管

根据《医疗机构病历管理规定》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年。患者如何正确对待门诊病历患者就医时要主动索要门诊病历，有权要求医生规范、真实、清晰书写病历内容并署名，就诊后认真核对病历记载的准确性和完整性，如有疑问及时向医生提出；患者要保管好门诊病历，门诊病历既是连续诊疗的重要参考资料，也是确定医患双方责任，处理医疗事故，解决医疗纠纷的重要法律依据。法律依据：《医疗事故处理条例》第十条第一款患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历

2023-08-05

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佛山春节期间部分医院门诊开诊时间安排

佛山市第一人民医院1月30至2月2日(初三、初四、初五、初六)开假日门诊。儿科及内科安排加强班，白天儿科、内科各安排医生在急诊科出诊。1月27日(除夕)、2月28日(初一)、2月29(初二)门诊停诊。佛山市中医院(含中药服务时间调整)1月27日-1月31日(除夕-初四)开设假日门诊。其中日诊有骨科、儿科(设在急诊科)，夜诊设有骨科。2月1日-2月2日(初五-初六)全院日诊开诊，夜诊骨科、儿科开诊。注：放假期间，各种预约挂号方式暂停。市民可使用医院微信服务号在“当天挂号”处查看医生上班情况并实时挂号。春节期间中药快递配送及中药颗粒药房服务时间调整1、中药快递配送代煎快递：1月24日(年二十七)—2月2日(初六)饮片快递：1月26日(年二十九)—2月2日(初六)有代煎中药需求的市民，门诊代煎中药可全部送至1号楼一楼门诊中药房，取药时间表：中药处方缴费时间：8:00-12:00/12:00-17

2023-05-29

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门诊病历保存规定

医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。一、患者有损害推定医疗机构有过错的法定情形不包括哪些患者有损害推定医疗机构有过错的法定情形不包括以下：1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。患

2023-04-02

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病历
门诊病历撰写规范

门诊病历书写要求是：1、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目；2、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等；3、复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等；4、应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。住院病历（完整病历）书写要求住院病历（完整病历）书写要求：（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成

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门诊病历可以补开吗

一、门诊病历可以补开吗门诊病历可以补开。如果当事人的门诊病历弄丢了，可以到医院进行复印。一般来说，医院都会保存相关的病历信息，但是如果时间过长的，那么则可能不一定能够查得到。《工伤保险条例》第十八条，提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。二、门诊病历保存年限是多少年根据法律规定，病历分为三种：1.住院病历，医院保管时间不得少于30年，遗失或损坏均为院方责任;2.在医院建立档案的门诊病历，医院保管时间不得少于15年;3.

2023-04-25

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门诊病历能当证据吗

证据范围包括但不限于就诊资料（包括门、急诊、住院病史，各种检验报告单，医药费清单，注射单，外配处方）、护理证明、误工及收入证明、交通费单据、住宿费单据、死亡证明、丧葬费单据、抚养、赡养、扶养证明、伤残用具证明、身份及亲属关系证明。一、出现医疗纠纷需要怎样收集证据1、患者病历患者病历包括门诊病历和住院病历，是患者就诊最原始的证据材料，由医生记载下了患者主诉的基本情况、医生的查体、诊断和处理意见及处方。《医疗事故处理条例》明确规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及

2023-02-26

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病历
确诊病例时间认定标准

一、确诊病例时间认定标准流感流行一般根据病人的临床症状，结合流行病学可作出初步诊断，即在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。出现某传染病的临床表现和并有流行病学史，同时有以下一种或几种实验室检测结果者就可被诊断为确诊病例：1、核酸检测阳性。2、分离到病原体。3、血清的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。二、病例报告哪个地方出示才有效病例报告的效力首先应明确其余原始病历资料的区别。病例报告并非将原始病历照搬，其避免使用各种非客观性，各种怀疑或推测性语句。因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例，故应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述，突现重点。描述病史时，其交待清楚了发病时间、主诉及病情经过。对反复发作性疾病和先天性疾病要重视既往史和家族史。外伤患者要写受伤情况。实

2023-04-26

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病历
是否需要门诊病历来进行报销？

报销必须要门诊病历。门诊报销需要提供的材料有：1、本人的病历本、病历卡；2、门诊发票，原件，需加盖医院章；3、本人身份证复印件。住院报销需要提供的材料有：1、本人的病历本、病历卡；2、住院发票，原件，需加盖医院章；3、费用总清单，需盖医院章；4、出院小结；5、本人身份证复印件。急诊住院和门诊住院报销比例一样吗？急诊住院和门诊住院报销比例不一样。参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。急诊住院与住院虽然都是住院，但是两者不同，如急诊住院，是属于病情危害或者在夜间进行诊治的一种行为，属于门诊，花费与普通门诊是一样，报销范围也属于门诊。而住院则是在正常时间因为病情需要住院观察、治疗办理的一种方式，属于住院报销范围。不同地方的医保政策是不一样的，

2023-08-06

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病历
报工伤用门诊病历复印件行么

报工伤用门诊病历复印件行。《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条，申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：（一）有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料。一、申请劳动能力鉴定的材料1、劳动行政部门做出的工伤认定通知书;2、伤病职工身份证(复印件)、照片;3、伤病职工完整连续的原始病历、诊断证明、理化检验报告等材料;4、《工伤职业病鉴定申请书》或《劳动能力鉴定申请书》;5、职工供养直系亲属进行劳动能力鉴定，还需提供被鉴定人与职工之间直系亲属的有效证明;6、劳动能力鉴定机构需要的其他材料二、工伤鉴定所需材料是哪些工伤鉴定所需材料如下：1、《工伤认定决定书》原件和复印件；2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其有效身份证明原件和复印件；4

2023-03-04

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做下门诊诊断书可以休病假吗

出具诊断证明是根据病情来决定的，如果病情影响到工作，可以休病假。如果你的病不影响正常工作或者是较轻那就不能休假。根据用人单位的具体情况确定，休病假通常需要提供一些证明：医院出具的病假证明书；证明书要有主治医生签名并加盖医院公章才有效；请假条。或者用人单位内部类似的其它证明。一、儿童车祸请假怎么赔偿？交通事故病假条和普通的病假条一样，都是由正规医院的正式医生负责出具。1、道路交通事故发生后，遭受人身损害的受害人需要接受诊治以恢复健康的，需要提供医院的《诊断证明书》.2、交通事故中提供的证明，一般要求是社保定点医院中有处方权的医师，有资格为患者开具医学诊断证明书。实习医师出具证明，必须经上级医师审阅签字，方为有效。3、医生开具的医学诊断证明书在加盖“医学诊断证明书专用章”后生效，无医院印章及医师签章无效。4、医学诊断证明书是证明病人就诊过程及诊休意见的文字凭据，填写医学诊断证明书时要求诊断明确

2023-04-11

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承诺
齐齐哈尔门诊费用报销什么时间办

一、齐齐哈尔门诊费用报销什么时间办承诺办结时限20个工作日；法定办结时限30个工作日二、齐齐哈尔门诊费用报销的办理时间周一至周五：上午8:30-11:30，下午13:30-17:00(法定节假日除外)三、齐齐哈尔门诊费用报销的受理条件1.参加基本医疗保险;2.缴费状态正常;3.提供材料完整、真实、有效。四、齐齐哈尔门诊费用报销的设定依据1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。2.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医

2023-05-18

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劳动者
就医时诊断书和病历的原件一定要劳动者本人保管

通常，有很多用人单位是善意的，就医后会拿着工伤者诊断书、病历原件申请工伤认定。但也有不少用人单位是恶意的，拿着工伤者诊断书、病历原件，既不替工伤者申请工伤认定也不将原件退还给工伤者，这样会给工伤者带来大麻烦。因为申请工伤认定时，诊断书、病历原件是不能没有的，没有了原件劳动部门就无法给认定工伤。所以，就医时诊断书、病历原件劳动者一定要自己保管好，这样一旦单位不替工伤者申请工伤认定的话，工伤者本人或其家属也可以向劳动部门申请工伤认定。虽然有很多用人单位是善意的，就医后会拿着工伤者诊断书、病历原件申请工伤认定，但作为工伤者及其家属也应当进行防范，即使单位是真的替工伤者申请工伤认定也要防范，因为不怕一万怕万一。如果单位以替工伤者申请工伤为由向工伤者及其家属索要诊断书、病历原件，而工伤者及其家属又怕单位拿走原件后既不替其申请工伤认定也不归还原件咋办?只有一个办法，工伤者及其家属保管诊断书和病历原件(

2023-03-03

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