为什么居民医保门诊不能报销-法师兄

为什么居民医保门诊不能报销

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-21 21:41:58 441 人看过

居民医保门诊不能报销的情形：

1、居民看门诊的时候没有在定点的基层医疗卫生机构看诊而产生的门诊费用，这种情况是不会报销的；

2、居民在看门诊时产生的费用超出普通门诊统筹最高支付限额，这种情况下也是不会报销的；

3、居民在享受特殊病种门诊补助期间，因为这种特殊病种而产生的普通医疗费用，这种情况下医保也是不报销的。

4、居民在看门诊时，费用原本是由第三人负担的情况下，这种情况医保也是不会报销的。

郑州市居民医保报销比例

郑州市居民医保报销起付线为，一类定点医疗机构300元，二类定点医疗机构600元，三类定点医疗机构900元。其次报销比例为，一类定点医疗机构（含社区卫生服务机构），统筹基金支付60％，个人承担40％，二类定点医疗机构，统筹基金支付55％，个人承担45％，三类定点医疗机构，统筹基金支付50％，个人承担50％。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

医疗费
盐城参保居民门诊医疗费将可报销

盐城参保居民门诊医疗费将可报销从明年元月1日起，市区城镇居民基本医疗保险参保者(成年人部分)，划入个人账户的60元不再划分，转入门诊统筹基金，参加居民基本医疗保险的人员(包括成年居民、学生和其他未成年人)普通疾病门诊医疗费，在600元以内的也可以按比例补偿，盐城参保居民门诊医疗费将可报销从明年元月1日起，市区城镇居民基本医疗保险参保者(成年人部分)，划入个人账户的60元不再划分，转入门诊统筹基金，参加居民基本医疗保险的人员(包括成年居民、学生和其他未成年人)普通疾病门诊医疗费，在600元以内的也可以按比例补偿，这是昨天记者从市劳动和社会保障局医保处获得的信息。据了解，从2010年起，成年居民按每人每年80元的标准筹集，其中划入个人账户的60元，转入门诊统筹基金。在年度内发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的普通门诊医疗费，参保的成年居民原个人医疗账户余资用完后，在600元以

2023-06-08

371人看过
医疗机构
江门怎么报销医保门诊

一、普通门诊定点医疗机构的选定普通门诊业务包括职工医保和城乡医保(原城镇居民医保)的参保人，原农村合作医疗参保人默认当地卫生院为定点医疗机构，不需另行选定(农村合作医疗参保人统一由当地政府办理)。普通门诊选点备案是指参保人以填表方式选定一家医保定点医疗机构，则该参保人当年的普通门诊待遇固定该医疗机构。选点每一社保年度只允许在10月至11月更改一次。原则上，各定点医疗机构只能办理本医院的选点备案。社保局医疗股、各社区办事处和各镇街劳动所可办理各定点医院的选点备案。城乡医保(原城镇居民医保)的参保人只能选择二级以下的定点医疗机构，职工医保的参保人可选择所有普通门诊定点医疗机构。二、普通门诊待遇(一)职工医保的普通门诊待遇参保人只能在选定医院就诊记帐，在医保范围内报销50%，每人每月累计最高支付限额为25元(年最高支付限额为300元)，当月累计未达到最高支付限额，可转下月使用，但不能跨年度使用。

2023-05-30

395人看过
法律综合知识
不住院门诊怎么报销医保

一、不住院门诊怎么报销医保不住院门诊报销医保的方式如下：医保分为基本医疗保险和住院保险。基本医疗报销可以在各大医保定点医院和药店得到部分报销，非定点医院和药店的则不能报销。基本医疗保险的医保卡在各大医保定点医院和药店可以得到部分报销，不过需要出示医保卡。不过有些费用是不能报销的，如在非定点药店买药的费用、因为违法行为造成伤害的费用等。二、怎么去领医保卡去领医保卡的方式如下：1．准备好申报材料。2．然后去户口所在地的养老保险机构去领取社会保险财政补贴表，认真填写后上交，并且把准备好的资料全部提交。3．工作人员会对你提供的资料进行一个审核，一般当天就能够结束，然后他们会开具一个缴费单据。4．根据缴费单据上面的银行信息，你就可以每个月到那儿交你的保险了。如果你怕麻烦的话可以办理一张银行卡，定期转账就好了，不用在跑银行了。5．然后你要凭着第一次缴费单去医保大厅领取你的医保卡，有些地方会有一本病历，

2023-09-04

223人看过
医疗机构
西安城镇居民医保门诊费报销最多500

医院缴费窗口外等待缴费的市民从7月1日起，参加城镇居民医疗保险的西安市民，除了住院、门诊看大病可以享受医保待遇外，到门诊看小病、常见病也可以享受统筹基金报销了。日前，市人社局和市财政局联合下发通知，将城镇居民医保的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用，从7月1日起实行。足额缴费即可享受门诊统筹待遇据介绍，已参加城镇居民医保并足额缴费的居民可享受门诊统筹待遇。城镇居民医保门诊统筹费用筹资标准为每人每年80元，参保个人不缴纳门诊统筹费用。城镇居民医保门诊统筹基金从城镇居民医保基金中列支，单独列账管理。一年最高支付限额为500元城镇居民医保门诊统筹实行确定起付标准、超过起付标准以上费用按比例支付以及最高支付限额控制的办法。一个待遇享受期内(目前我市城镇居民医保待遇享受期为当年7月1日至次年6月30日)，医疗费用的起付标准为100元，参保居民在门诊发生的符合规定的

2023-05-10

58人看过

法律综合知识
银川城乡居民门诊大病医保报销材料

银川城乡居民门诊大病医保报销材料清单：1、《疾病诊断证明书；2、出院证或住院病案首页一份（加盖医院诊断证明章）；3、《银川市城乡居民医疗保险参保人员门诊大病审批表一式三份（加盖医院医保办公室公章）；4、社会保障卡；5、身份证。

2023-11-25

447人看过
医疗机构
厦门医保门诊报销待遇

门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分，在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例将在原来的基础上提高5％，即分别从原来的40％、50％、60％提高到45％、55％、65％；5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。厦门医保报销比例到底是多少？厦门医保卡的报销比例按照标准的规定是分情况进行的，其具体规定为：门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分，在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例将在原来的基础上提高5％，即分别从原来的40％、50％、60％提高到45％、55％、65％；5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。厦门城镇职工医保政策：第一条为了解决参加厦门市职工医疗保险职工的超社会统筹医疗基金支付最高限额以上的医疗费用，根据《厦门市职工医疗保险试行规定》，制定本办法。《中华人民共和国社会保

2023-07-08

480人看过
医疗机构
门诊能报医保吗

一、门诊能报医保吗1、门诊可以报销医保。医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分，门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。门诊的报销比例在百分之五十以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。二、医保的报销范围一般包含什么1、医保药品目录：医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围，然后就是按规定的比例进行报销，而乙类目录药品则是需要先个人

2023-08-10

374人看过
医疗机构
普通门诊农村医保能报销吗

一、普通门诊农村医保能报销吗参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销。但需要注意的是门诊在乡镇民营医院门诊治疗一般是不在报销范围，本乡镇的民营医院，一般都是本县的新农合定点单位，但门诊就医除了慢性病报销外，其它的都是使用的门诊统筹基金。如果没有实施门诊一卡能政策的话，只有在本村、本乡镇卫生室或卫生院门诊才可以报销。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。《社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《社会保险法》

2023-03-26

171人看过

法律综合知识
青岛居民医保参保人门诊大病待遇报销比例

居民医保参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，在一、二、三级定点医疗机构，居民一档分别报销80％、70％、65％，居民二档分别报销75％、65％、55％，学生儿童分别报销90％、85％、80％。社区定点医疗机构支付比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。

2023-12-13

422人看过
病历
资兴城居医保新增8项门诊报销

资兴市已将21项特殊病种纳入医疗救治保障范围，其中新增肾病综合征、帕金森病、脑血管意外、甲亢、癫痫、血友病、重症肌无力、血栓闭塞性脉管炎等8个病种。以上病种医疗保险报销比例将在原来基础上提高至70%。此项政策实施后，将大幅度降低参保人员医疗费用个人自付比例，资兴市城镇居民看病将从“有保障”向“有更好的保障”方向转变。相关知识基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;2、各种减肥、增胖、增高项目;3、各种健康体检;4、各种预防、保健性的诊疗项目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发

2023-05-01

457人看过
医疗机构
门诊医保是否可报销？

门诊医保是否报销根据情况而定。如果是在指定的医疗机构，是可以报销的，一般在刷卡时直接由医保基金支付一部分；如果不是指定的地点就不能报销。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用需要到医保指定的医疗机构。门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付，统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。异地就医门诊医保报销流程异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。《中华人民共和国社会保障法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-07-05

114人看过
病历
佛山顺德居民医保门诊特定病种报销手续

门诊特定病种报销手续门诊特定病种报销手续包括现场即时结算和零星报销两种：(一)现场即时结算：参保人可到佛山市内已联网的医保定点医院办理现场即时结算，凭身份证原件到医院门诊挂号—→诊室就诊—→门诊收费处办理社保结算—→缴纳个人自负费用。(二)零星报销：因特殊情况未能进行现场即时结算的先由参保人全额垫付医疗费用—→结算后3个月内凭身份证原件及复印件、医疗费用收据原件、费用明细清单(须盖有医院相关印章)、门诊病历原件及复印件、参保人社会保障卡原件及复印件(尚未领取的社会保障卡的，须提供顺德农商银行存折原件及复印件或盖有银行印章的卡号账号对照证明)等，到就近社保局办事处办理报销手续—→受理后社保局于40个工作日内将报销金额划入到参保人提供的账户内。于40个工作日内将报销金额划入到参保人提供的账户内。

2023-05-10

175人看过

保险费
医疗票据能作为门诊报销依据吗

根据《财政部卫生部关于印发＜医疗收费票据使用管理办法＞的通知》（财综〔2012〕73号）第四条规定：医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。因此，医疗门诊收费票据可以作为财务报销凭证。一、大额医疗保险一个月要交多少钱大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1％，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费（大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样。根据保障需要价格不同，保障是有最高上限的，和年龄性别有关系）。大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。二、大额医疗保险范围（一）重疾险的保险费是保险精算师按照该险所含各种疾病的发病比率等各种指标综合得出的，保障的病种越多，保费自然越高。对于具

2023-03-02

129人看过
医疗机构
唐山医保居民门诊统筹

1、就医程序：参保居民持本人社会保障卡及身份证(或就医证)，到门诊统筹定点医疗机构就医，符合医保规定的门诊统筹医疗费用，由门诊统筹基金支付，超过门诊统筹待遇标准的，由本人现金支付。2、支付标准：学生类参保人员(包括在校大学生)每人、每自然年度40元门诊统筹基金支付额度;非学生类参保人员每人、每自然年度50元门诊统筹基金支付额度，个人门诊统筹基金支付额度可累计结转使用，累计最高年限为四年。3、市本级城镇居民门诊统筹用药范围以《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录为准，不区分甲、乙类，不受“备注”栏中支付范围的限制，(不包括工伤保险用药)，目录外的，门诊统筹基金不予支付。4、诊疗项目执行《唐山市城镇居民基本医疗保险诊疗项目目录，不区分特检特治和非特检特治。诊疗项目范围外的检查治疗费用，统筹基金不予支付。5、医疗项目的收费标准参照《河北省医疗服务价格手册执行。6、实施诊疗项目，应遵循从

2023-05-29

192人看过