大病补充医疗保险索赔应注意什么
来源:互联网 时间: 2023-03-16 17:02:16 377 人看过

大病医疗险补充医疗保险是相对于社保中的基本医疗保险而言的一个概念。由于政府的基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求,超过基本医疗保险范围的医疗需求可以其他形式的医疗保险予以补充。补充医疗保险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助医疗保险和社区医疗保险等多种形式,我们通常所说的大病补充医疗保险就是一种商业医疗保险。大病补充医疗保险索赔应注意以下几个方面:

(1)参保人员在定点医院住院治疗的,住院结束后,患者向治疗医院交清自己承担部分的住院医疗费,即可办理出院手续,其余应由保险公司赔付的部分,由保险公司直接与医院结算。

(2)住院期间,由本地定点医院转到外地医院治疗的,治愈出院后,需提供下列有关材料:参保人员的IC卡和身份证;本次住院的医疗诊断书;医疗费用收据原件及医疗费用结算清单(含用药与医疗服务项目清单);疾病证明;由转出医院开具的有主治医师签名和医院签章的转院证明;由市、县医保部门签章的转院审批意见书、出院证。参保人员备齐上述材料后,到保险公司设在市、县医保部门的接、报案处进行索赔。异地工作、异地安置或出差、探亲期间在外地就医的,治愈出院后,需提供下列有关材料:参保人员的IC卡和身份证;本次住院的医疗诊断书;医疗费用收据原件及医疗费用结算清单(含用药与医疗服务项目清单);疾病证明;所在单位证明;出院证。有的保户投保了大病补充医疗保险但遭到保险公司拒赔,这种情况主要是由于以下4方面的原因:

(1)非指定医院就医。补充医疗保险有多家指定医院,若没在指定医院就诊,保险公司会拒赔。

(2)超出社会保险用药范围。药品必须是社会保险用药目录上的药物,如果超出该用药目录,同时门诊拿取的药量多于5日的使用量,保险公司也会拒赔。

(3)既往病症责任免除。凡是在病历中反映出所患疾病是之前就已经发现的,但投保时未予告知的,保险公司不予赔付。

(4)病历的就诊日期与发票日期不符。医疗保险包括住院医疗保险和门急诊医疗保险。其中,按理赔方式划分,住院医疗保险可分为费用型医疗险和补贴型(津贴型)医疗险。保险公司以住院医疗发票为理赔依据,根据发票上的医疗费用项目,按一定限额,一定比例理赔。这种医疗险称为费用型医疗险。保险公司以出院小结为理赔依据,根据出院小结上登记的住院天数,按每天给付一定的理赔金额。这是补贴型医疗险。费用型医疗险是投保人通过社会基本医疗保险报销部分医疗费用后,保险公司按照保险损失补偿原则,补偿投保人所花费用的剩余医疗费。因此,费用型医疗险没必要重复投保,2份费用型医疗险并不会带来2倍的补偿。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月27日 15:04
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 大病补充医疗保险使许多家庭受益
    大病补充医疗保险是什么意思“要是没有保险新政策,我早就不在人世了。”今年49岁的董*华说。他是云南省楚雄州楚雄市鹿城镇董家村人,2003年的时候,开始发现自己有肾功能疾病,但舍不得花钱上医院看病,就一边吃药一边在外面打工,一直拖着。直到2007年12月,病情加重,到了医院得知,自己得的是慢性肾功能衰竭,也就是俗称的尿毒症。从那以后,4年多来,董*华治病主要靠做血液透析,平均每年的医疗费用都在12万元左右。虽然新农合能报销一部分,但毕竟有限,剩下的大部分还得自己承担,压得全家喘不过气来。不过,从2010年开始,由于楚雄州开始实施新农合大病补充保险,他每年都能从****楚雄中心支公司报销几万元的费用,经济压力着实减轻了不少。“前几年家里的负担实在太重了,刚开始还能借钱看病,到后来就不敢再借了,现在基本还能承受,但生活条件跟以前没法比了,谁让我摊上了这个病呢。”董*华说。他介绍说,现在他们村子2
    2023-05-05
    500人看过
  • 什么是补充医疗保险,企业补充医疗保险可采取哪些形式
    一、什么是补充医疗保险补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。二、企业补充医疗保险可采取什么形式企业补充医疗保险企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。(1)商业医疗保险机构举办;(2)社会医疗保险机构经办;(3)大集团、大企业自办。我国医疗保险制度改革的目标,是实现
    2023-05-08
    267人看过
  • 城镇居民大病补充医疗保险是否已试行
    将出台《包头市城镇居民大病补充医疗保险实施办法(试行)》,凡参加包头市城镇居民基本医疗保险的人员,包括婴幼儿、在校学生、无业居民均可享受城镇居民大病补充医疗保险,参保居民个人不另行缴费,所需资金从城镇居民基本医疗保险基金结余中提取,标准为每人每年30元。凡参加包头市城镇居民基本医疗保险的人员,包括婴幼儿、在校学生、无业居民,发生住院医疗费用按照城镇居民基本医疗保险政策报销之后,仍由个人负担金额超过2万元的,2万元以上部分可分三段按比例给予报销,一个自然年度内最高支付限额为6万元。按照《包头市城镇居民大病补充医疗保险实施办法(试行)》,城镇居民大病补充医疗保险的报销范围为:“城镇居民年度累计超过大病补充医疗保险起付线标准以上部分的合规医疗费用。合规医疗费用是指城镇居民因病住院施治发生的合理诊疗及药品费用,包括符合基本医疗保险政策范围内由个人负担的费用;基本医疗保险政策范围外,治疗必须的诊疗和
    2023-05-04
    147人看过
  • 合作医疗大病保险补偿
    新农合大病医疗保险的补偿按照自然年度进行运行,每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用,先由新农合按照规定予以补偿,剩余的合规医疗费用再由大病医疗保险予以补偿。经新农合进行报销后,累计超出8000元的合规费用,大病保险补偿比例为73%,每人每年最高补偿限额20万元;8000元以下的部分不再进行报销。一、居民医保使用范围居民医疗保险报销范围是以下两类:可分为住院医保待遇和门诊医保待遇。1.住院医疗待遇:在一、二、三级医院发生的医疗费用,起付标准分别为200元、400元、600元付标准至最高支付限额部分,支付比例分别为65%、60%、50%。2.门诊大病医疗保险待遇,起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。3.一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇
    2023-02-24
    133人看过
  • 北京养老金月增260元大病建补充医疗保险
    政府工作报告摘录:加快实现社会保障人群全覆盖,稳步提高待遇水平。建立城镇居民大病医疗保险制度,深化总额预付等医保付费制度改革。推进城乡低保标准一体化,完善医疗、教育、住房等专项救助制度,推动社会救助从生存型向发展型转变。北京市人大代表、副市长表示,2013年企业退休人员养老金将人均月增260元,目前正上报国家批准。企退养老金有望涨260元去年,北京宣布6项社会保障相关待遇联动提高,但备受关注的企业退休人员养老金调标方案尚未公布。北京市人大代表、副市长在平谷团参加分团审议时明确,今年企业退休人员养老金确定的上调标准为月人均增加260元,目前已经上报国家等待批复。据了解,目前,北京市企业退休人员养老金水平为人均2560元,上调260元后,实际涨幅将超过国家规定的10%,增长额度有望达到近年最高。养老金调标将自今年1月1日起实施,具体方案将于近期公布。大病补充医疗将引入商业险今年,北京将在现行医
    2023-05-01
    385人看过
  • 医疗保险险种有哪些,什么是大病医疗保险
    医疗保险险种有哪些什么是商业医疗保险商业医疗保险:是指由商业保险公司作为经营主体,以保险合同约定的医疗行为的发生作为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,是健康保险的主要内容之一。按照保障范围的不同,商业医疗保险主要分为普通医疗保险、住院医疗保险、手术保险和综合医疗保险等;按照给付性质的不同,又可以分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。什么是大病医疗保险社保大病医疗保险:大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,是对城镇职工基本医疗保险的有效补充,减轻参保人员在发生高额医疗费用时的经济压力。商业大病医疗保险:专业名称应为重大疾病保险,是属于疾病保险的一种,主要指以保险合同约定的重大疾病的发生为给付保险金条件的保险。具体来说,
    2023-05-04
    62人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 什么是补充医疗保险?补充医疗保险与其他相应的医疗保险有什么区别
      江西在线咨询 2022-03-05
      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,是指单位和职工参加统一的基本医疗保险之后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,提高保险保障水平的一种补充性保险。补充医疗保险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等形式,是基本医疗保险的有力补充,也是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。在我国,目前正在建立的城镇职工基本医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗需求,所以国
    • 什么是补充医疗保险,补充医疗保险与基本医疗保险的关系是怎么样的
      广东在线咨询 2022-03-05
      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
    • 理赔大病险应该注意什么
      陕西在线咨询 2023-06-10
      1、需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。 2、及时报案。被保险人确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,重大疾病基本包含在被保险人所投保的
    • 社会大病医疗保险,大病公益性医疗险有什么用
      山西在线咨询 2022-04-02
      一、大病医疗保险的作用 大病医疗保险最大的作用就是让高昂的医疗费用不再成为人们治疗大病的阻碍,他为广大居民提供了医疗保障。社会大病医疗保险有城镇居民大病医疗保险、新农合大病医疗保险和职工大病医疗保险等等,不同的大病医疗保险针对不同的人群,为他们提供不同的保障。例如新农合大病医疗保险,他将农村儿童白血病、肺癌、食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、结肠癌、直肠癌、脑梗死、血友病、Ⅰ
    • 大病医疗互助补充保险最高报销额40万元
      江西在线咨询 2022-10-20
      成都将于4月1日起实施大病医疗互助补充保险,将城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员全部纳入覆盖范围,一个自然年度内,累计最高报销额40万元。成都市医保局副局长徐洪高29日在新闻发布会上表示,在成都市参加了基本医疗保险的城镇职工、城乡居民,和未在成都参加基本医疗保险但参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》且连续不断缴费的人员,都属于大病医疗互助补充保险的参保范围。据介绍,参保人员基本医