定额给付型医疗保险与费用报销型医疗保险的差别有哪些-法师兄

定额给付型医疗保险与费用报销型医疗保险的差别有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-30 16:14:55 156 人看过

定额给付型医疗保险是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

定额给付型医疗保险与费用报销型医疗保险

费用报销型医疗保险，与定额给付型医疗保险一样，同属于健康保险范畴，都是当被保险人患病之后，保险公司对其已经发生或将要发生的医疗费用的合理部分予以补偿，以期帮助被保险人的疾病得到及时治疗，健康状况得以改善。但二者也有明显区别。

(1)保险金给付方式不同。

①费用补偿型的保险金给付方式主要包括：在保险额度和责任范围内，对被保险人的医疗费用花多少补偿多少;如果被保险人从第三方处获得补偿，保险公司仅补偿其差额部分;若投保人向多家保险公司投保，各保险公司根据一定比例分摊。总的补偿金额不能超过被保险人的实际支出。

②定额给付型的保险金给付方式主要是：被保险人初次罹患保险责任范围内的疾病，并经指定的医疗机构确诊，保险公司将根据事先约定的保险金额给付，投保的保险金额高，则给付高;如果是向多家保险公司投保，每一家保险公司都将按照投保的保险金额如数给付，而不是按照比例给付，这一点与费用补偿型医疗保险不同。

(2)保险金给付时问不同。

费用补偿型为事后补偿，即根据被保险人实际发生的费用计算给付金额，在治疗行为结束后进行补偿，有一定滞后性。而定额给付型则是一旦发生保险合同约定的事项即给付保险金额，无需在治疗行为结束后凭相关资料索赔，有利于在事故发生之初给予被保险人及时的救助。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

法律综合知识
报销型医疗险和津贴型医疗险是什么意思，有什么区别

报销型医疗险和津贴型医疗险是什么意思，区别在哪？说医疗报销与津贴，打个两个比方：比方一：假设今天你要为公事到外地出差，如果公司实行报销制：那么出差期间的住宿、差旅费等都得自己先垫付，然后回来凭票据报销，会计和老板当然要核查票据的真实性和支出的合理必要性，甚至在出差前就规定好了，只能住什么级别的酒店或旅馆。因此你自然既不想自己吃住不舒服，更不希望因为消费档次太高，回来报销不了，而自己掏腰包垫付。如果消费合理，但是忘记保留票据，那也不好意思，会计不可能凭你口说，就给你补钱。报销型的医疗保险也是这样，会在条款中规定什么属于自己的保险责任，什么不是，如果客户不注意除外责任与保险责任，随兴就医用药，且不事先征求保险公司同意，或是超出了保险公司的保障责任，或本就是除外责任，则这部分费用得自己报销，保险公司自然无法买单。当然即使消费合理，如果无法提供票据给保险公司，自然也是无法报销的。因此报销型的医疗产

2023-12-19

231人看过
医疗费
基本医疗保险出差患病的医疗费报销？

因公外出人员的就医，一般来说，在非急诊的情况下，应先与其参保地医疗保险经办机构取得联系。住院治疗产生的费用先由本人垫付，然后由单位报销。北京市的规定，参保人员异地住院就医的费用，由所在单位在每年6月和12月的下旬，申报到所属社保分中心审核结算。职工应将有本人签名的外地住院就医的全部票据、出院疾病诊断书、住院病历或医嘱（复印件）、住院费用明细、处方底联、就诊记录、相关检查结果、《医疗保险证》等材料交单位。

2023-06-09

225人看过
医疗保险
医疗保险的作用有哪些，医疗保险如何进行报销

一、医疗保险的作用有哪些1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了一方有难，八方支援的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。5、推进经济体制改革特别是

2023-02-09

182人看过
医疗费
南昌医疗保险医疗保险医疗费用报销所需材料

（1)医院材料A、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；B、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表；C、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表；D、南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表；E、南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表；F、参保人住院费用明细清单；G、参保人出院结算首页；H、参保人出院小结；I、住院病历医嘱复印件。(2)零星报销材料：A、财政正式发票；B、费用明细单；C、出院小结；D、待遇认定书；E、特殊情况需再出示说明报告。

2023-05-30

194人看过

法律综合知识
消费型医疗保险多有多少费用

消费型医疗保险多少钱？主要还是要看投保费率和投保类型，购买消费型医疗保险的朋友可参考以下泰－康的住院津贴型保险，具体内容详见以下：一般住院日额保险金：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算的疾病住院日额保险金金额向一般住院日额保险金受益人给付住院日额保险金。即：疾病住院日额保险金金额＝（实际住院天数－3）×住院日额保险金被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算的意外伤害住院日额保险金金额向一般住院日额保险金受益人给付住院日额保险金。即：意外伤害住院日额保险金金额＝实际住院天数×住院日额保险金本合同对同一被保险人的一般住院日额保险金给付天数最多可达天。1、重大疾病住院日额保险金：被保险人因重大疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算的重大疾病住院日额保险金金额向重大疾病住院日额保险金受益人给付重大疾病住院日额保险金。即：重大疾病住院日额保险金

2023-11-27

91人看过
医疗保险
什么时候需要报销型医疗保险

报销型医疗保险，又称普通医疗保险，以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件，保险公司根据规定的比例，按照被保险人在医疗过程中，实际所花费诊疗费和医药费的总额进行赔付。常见的报销型医疗保险，是住院医疗费用和手术费用保险，也有一些门急诊费用保险。门急诊费用报销型保险保险费较高。保险公司通常会设定免赔额，它指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度。例如，若合同中规定绝对免赔额为100元，则损失在100元以下，保险公司不予赔;若损失超过100元，对超过的部分给予赔偿。报销型医疗险根据保险期限，分为一年期和定期两种，各有优缺点。前者投保人可灵活选择投保年份，有较高的财务自由度。但这类产品在承保、续保等方面有诸多规定。例如，对年龄超过40岁的投保人，相比更为年轻者的体检标准会更为严格，而对于超过50岁的投保人几乎都要求体检;此外，被保险人在年轻时由于身体健康几乎都可续保，但对中老年人、尤其对于多次

2023-05-08

82人看过
法律综合知识
储蓄型医疗保险的作用有哪些，个人办医疗保险怎么办理

储蓄型医疗保险的作用一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。五、推进经济体制改革特别是

2023-12-16

94人看过
法律综合知识
医疗保险的报销比例与范围，医疗保险费缴费标准

一、医疗保险的报销比例与范围医疗保险的报销比例与范围是：医保报销比例为85％，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％的比例进行。医疗保险报销范围，基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。二、医疗保险费缴费标准医疗保险缴费标准是：本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300％为基数进行缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60％为基数进行缴费。三、医保怎么报销？医保报销，购药、门诊和住院适用不同的医保报销规定。1．购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户；2．去门诊看病，保

2023-07-08

67人看过

法律综合知识
哪些医疗费用不纳入医疗保险报销范围

一、哪些医疗费用不纳入医疗保险范围不纳入医疗保险范围的医疗费用有：1．在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外；2．因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；3．因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；4．因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；5．在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；二、医疗保险报销范围医疗保险报销范围：1．基本医疗保险药品报销我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类，甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围，按照一定的标准给予报销；乙类药物报销80％，另外20％自负；丙类药物为自负药品，不予报销。2．基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；（2）由物价部门制定了收费标准；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。3．基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖

2023-07-18

356人看过
合同生效
补偿型医疗险的销售规定有哪些

一、医疗险的不同給付方式在医疗险中,医疗费用的給付方式主要有两種,一種是定额給付方式,另外一種是补偿方式。定额給付方式是不考虑實际支出的医疗费用多少的,保险公司按约定的金额給付保险金。目前市场上的医疗险大多是定额給付住院医疗险,这类医疗险不存在重复保险的问题,不管投保几份保险,都能得到相应的給付。黄女士的同事投保的便是此类保险。补偿方式是在保险金额的限度内按照實际支出的医疗费用进行补偿,类似于"报销"。但这種方式极易造成医疗费用的浪费,被保险人会沒有限度地使用医用药,所以现在的补偿型医疗险条件很"苛刻",如规定了每次理赔的限额、停掉了个人门急诊健康险等。由于补偿型医疗险不能超额給付,因此容易产生多买浪费的问题,黄女士就属这種情况,她投保时沒有搞清楚补偿方式的含义,在营销员的推销下,稀里糊涂地投保了两份补偿型保险。二、补偿型医疗险的销售规定有哪些1、保险公司销售费用补偿型医疗保险时,应向投保

2023-05-09

280人看过
农村合作医疗
合肥市新型农村合作医疗保险与社会保险中的医疗保险有什么区别

合肥市新型农村合作医疗保险解读合肥市新型农村合作医疗保险与社会保险中的医疗保险有什么区别?第一，农村医保的保费是有政府和个人共同承担的，社保中的医保是由政府、单位和个人共同承担的。第二，农村医保和城镇就额也人员医保和城镇非就业人员医保，在缴费、起付线、报销比例和有效期是不一样的，农村医保和城镇非就业人员医保是实行按年度固定金额缴费，有效期也是当年度，要注意的是所说的年度不是一般所指的自然年，而是每年的7月1日到下一年的6月30日。而城镇就业人员医保按申报的个人工资金额，个人和企业按比例缴纳，并每月返还固定比例到个人账户(返还的金额比个人缴纳的金额还多的)，至于那个比例是个人2%，公司是8%+省社平工资的0.26%(为了给企业减负今年6月底到今年年底企业的缴费8%下调为7%)。起付线和报销比例受住院的医院的等级影响，医院等级越高，起付线越高，报销比例越低，而且是超过起付线部分的金额才可以按比

2023-05-04

88人看过
医疗保险
商业医疗保险费用型和津贴型之间有什么区别

一、商业医疗保险分费用型和津贴型津贴型商业医疗保险是保险公司以每天固定金额，对被保险人治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。买费用报销型险种则需慎重，它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后，需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险，只要是实际发生的合理费用，，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。二、购买商业医疗保险注意事项第一，大家在购买的时候一定要充分地考虑自己的个人情况，这一点是最重要的。商业医疗保险种类是多种多样的，有综合类的、住院类的、手术类的、专门针对女性医疗的以及重

2023-03-02

150人看过

医疗保险
医疗保险有哪些给付方式

问题：顾某于前年将夫妇共有的房屋投保。去年房屋失火，保险公司赔付保险金三万元。前不久，顾某因一起事故死亡。在清理遗产时，顾某的父母提出三万元保险金应属顾某遗产，他们有权继承。请问，保险金能否作为遗产继承?答疑：对保险事故发生后，保险金能否作为遗产继承的问题不能一概而论，而应按具体情况区别对待。在财产保险中，夫妻为家庭财产投保，不论以男方名义还是女方名义投保，一旦发生保险事故，保险公司按保险合同进行理赔，支付保险金。该保险金应作为夫妻共同财产，当一方死亡时，该保险金首先要进行析产，即将属于一方的保险金划分出来，剩余的保险金才能作为遗产。而人身保险则与财产保险不同，在人身保险中，当投保人就是被保险人时，保险事故发生后，应该由人身保险合同中的受益人取得保险金，该笔保险金就属于投保人的个人财产。如果该投保人死亡后，其保险金就应作为遗产由合法继承人继承;但如果被保险人指定由第三人作为受益人，当被保险

2023-05-30

53人看过
法律综合知识
居民生育保险垫付医药费报销需提交哪些材料，生育保险与医疗保险的区别有哪些

一、居民生育保险垫付医药费报销需提交哪些材料居民生育保险垫付医药费报销需提交的材料如下：1．产前检查医疗费（1）本人社会保障卡复印件；（2）产前检查医疗费票据和明细。2．生育医疗费（1）本人社会保障卡复印件；（2）医学《诊断证明》，《出生医学证明》和《出院记录》复印件；（3）生育医疗费票据和明细。3．计划生育手术费（1）本人社会保障卡复印件；（2）医学《诊断证明》；（3）计划生育手术医疗费票据和明细；（4）绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。对于暂未领取或办理社会保障卡的，需提供本人身份证复印件，对于代理人办理报销的，需提供代理人的身份证复印件，《诊断证明》须加盖诊断证明专用章，《出院记录》须加盖病案管理专用章。二、生育保险与医疗保险的区别有哪些生育保险与医疗保险的区别在于医疗险是由单位和个人按比例共同承担，而医疗生育险是由公司缴纳，个人不缴纳

2023-07-08

381人看过