一、医疗商业保险能重复赔付吗
商业医疗保险和基本医疗保险是可以同时报销并不代表可以重复报销,报销型商业医保只能给基本医保补充,其医药费的报销遵循补偿原则:即补偿基本医疗起付线以下部分及起付线以上自付费比例部分的损失。
一般来说,商业医疗保险一般根据投保的医疗保险的性质,可以分为费用型、给付型这两类,您可以依据您所投保的险种,按照以下的形式进行报销:
费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用,一般是在医保卡报销之后报销剩下的可报销部分!
给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,和基本医疗保险基本的报销并不冲突,没有直接性的关系。
二、医保和商业保险的区别
(一)两者的属性不同。社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的;而商业医疗保险是由商业保险公司以营利为目的开办的,它是保险人和投保人根据自愿的原则来投保。
(二)两者的保障程度不同。社会医疗保险从保障公民的基本生活、安定社会的原则出发;商业医疗保险的保险金给付水平,是投保人根据自己的经济状况和需要来确定的,交保费越多,获得的保障也越多,体现权利和义务对等的原则。
(三)两者的作用不一样。社会医疗保险主要是为了保障居民的基本生活,维护社会稳定,是国民收入再分配的一部分;而商业医疗保险是社会医疗保险的一个必要的补充,主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。
三、医疗保险能报销多少
(一)职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:
1、职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%
2、退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
(二)职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:。
1、3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
2、10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
3、20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
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医疗保险理赔中多次投保能不能重复理赔?天津在线咨询 2023-06-12不能。比如说投保人投保了两份费用型医疗保险,发生事故后先到其中一家保险公司理赔,保险公司会在所有的费用单据上盖章,并在医院开出的总费用单上注明公司的名称、赔付的具体金额以及日期。当投保人拿着已理赔过的单据去第二家保险公司理赔时,这家保险公司会根据具体合同条款,把实际医疗费用扣除已经赔付的金额后给付。
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商业保险不能替代医疗保险广西在线咨询 2022-10-20某厂与某商业保险公司合作,该厂职工的医疗费按商业保险方式报销。王某患肝硬化住院费用高,向单位要求其医疗保险待遇,但单位答复称已为职工购买了商业医疗保险,没有义务再购买职工基本医疗保险。法律人士认为,根据我国社会保险法律法规的规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳,具有强制性。而商业医疗保险不同,它是企业视自身的经营情况,在参加职工基本医疗保险的前提下,投保商业医疗保险。因此,
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儿童商业医疗保险买那种商业医疗保险好四川在线咨询 2022-07-01儿童商业医疗保险就是要给孩子投保一个有医疗保障的保险,现在很多保险公司有提供少儿医疗保险,不仅能够从治疗费用上给家里节省一大笔的开支,还能够让家长们心理上有一个安慰,不至于因为孩子出现意外而着急。
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商业医疗保险理赔问题?陕西在线咨询 2021-11-15第一,谨慎选择医院。很多保险公司会在合同中注明一些指定医院,被保险人必须在指定医院就医才能获得理赔服务。需要注意的是,有些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔范围内,就医前一定要看清楚,避免不必要的纠纷。二、投保原则消费者在投保商业医疗保险时应遵循如实告知的义务。如果故意隐瞒病史,被保险人生病后,保险公司有理由拒绝赔偿。第三,了解医疗保险的免赔范围。消费者在购买商业医疗保险时,应该清楚地了解医疗保险
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专家提醒:消费者不需要重复投保商业医疗保险西藏在线咨询 2022-10-20当前,随着医疗体制改革的逐步深入,商业医疗保险的险种和产品日益丰富。但是,重庆保险专家提醒,商业医疗保险作为一种补偿型保险,一般采用补偿方式给付医疗保险金,即保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用,商业医疗保险重复投保并不能得到重复理赔,因此消费者重复投保商业医疗保险既不必要,也不划算。重庆保险专家说,商业医疗保险主要有意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险和特种疾病保险等几种险种,