任何公共政策的出台，都需要通过公众参与、观点表达以及公开博弈程序，让不同的观点和声音在阳光下公开而且充分地辩论，来实现真理不辩不明的政策理性

近日，在全国政协召开的一场基本药物制度研讨会上，卫生部和人劳部两部委就基本药物建构思路进行了公开表述。双方争议激烈：前者认为基本药物行政部门定点生产、直接配送，统一定价，并强制医疗机构使用；后者认为医保机构与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格，再配之约束性强的医保支付手段（11月5日《21世纪经济报道》）。

在大部制改革之前，原劳动和社会保障部也曾就医疗改革模式与卫生部进行过激烈的争辩。当时的情况是卫生部倾向于采取英国模式：基层小病治疗由政府免费提供，一般大病治疗靠社会医疗保障来完成，重大疾病治疗则求助于商业医疗保险。但劳动和社会保障部对此持有异议，并且当时的劳动和社会保障部还打算按照自己属意的德国模式另提一个医改方案。

屁股决定脑袋，如果说医疗改革模式是屁股，那么基本药物制度就是被屁股决定的脑袋。道不同的两部委，自然会在药物费用支付方式上产生分歧。在现代社会多元表达的语境下，有分歧并不可怕，可怕的是分歧不能在一个良好的环境下进行博弈，以至于让作为医疗改革终端承受者的公众，总是处于不断的试错之中。

应该说，在近年来医疗改革基本不成功的不断试错中，最大的受害者无疑是处在医疗服务最终端的广大消费者。只是，公众目前对于医疗改革一个最大的期待，依然是国家能真正制定出一个切合国情和实际的医疗改革方案，并且将其很好地执行下去，从而在根本上解决看病难和看病贵的问题。虽说在没有真正运行并且得到实践检验的前提下，我们无法按照理性的自负就敢确信哪个医疗改革方案一定会成功，而且任何医疗改革方案，哪怕在设计上再追求完美，也会存在不少制度死角，但如果经过充分的博弈和公开论证，我们还是很有可能确定一个基本成功的医疗改革方案。

要做到这一点，最为关键的就是要让部门分歧在阳光下充分博弈，而不是操作于暗箱之中。因为如果没有公众的参与，不通过民主化的制度程序，所谓的部门分歧就无法在阳光下博弈。而且，暗箱博弈不仅有着太多的不确定性，也有一个最大的缺陷，那就是缺乏正当程序和法律规制。如此一来，不同部门不同意见形成的交涉，往往会成为无原则的讨价还价，甚至可能为力量对比关系所左右。这种分歧最终造成的结果，非但不是公众所期待的合理医改方案，反倒连各部门都应当遵循的医改最基本的目标本身都会成为交易对象。

因此，以医疗改革的部门分歧为契机，我们需要建立健全一个公共政策的阳光博弈制度，即任何公共政策的出台，都需要通过公众参与、观点表达以及公开博弈程序，让不同的观点和声音在阳光下公开而且充分地辩论，来实现真理不辩不明的政策理性。毕竟，不管将来的医改采取何种模式，其终极目的和最基本的原则应当是无论病人的支付能力如何，都应能够得到良好的医疗服务。为了实现医疗改革的这一终极目的，民主程序下的阳光博弈必不可少。

新医疗改革的基本内容

我国一直鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。《劳动法》第75条指出国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险。国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》还提出超过（基本医疗保险）最高支付限额的医疗保险费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。1996年的四川省成都市在我国较早进行补充医疗保险试点。我国已出现的补充医疗保险有以下几种形式：

1、国家对公务员实行的医疗补助。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。这种医疗补助政策实际上就是适用于公务员的一种补充医疗保险。实行这种补充医疗保险的目的在于，保障国家公务员的医疗待遇水平与改革前相比不下降。

2、社会医疗保险机构开展的补充医疗保险。这种形式是由社会医疗保险经办机构在强制性参保的基本医疗保险的基础上开办的自愿参保的补充医疗保险，其保险起付线与基本医疗规定的封顶线相衔接，对部分遭遇高额医疗费用的职工给予较高比例的补偿，可真正起到分散风险，减轻用人单位和患病职工负担的作用。由于社会医疗保险机构在补充医疗保险基金的收缴、管理和医疗费用控制方面具有一定的优势，这种形式不失为解决职工补充医疗保险问题的一个好办法。执行中应注意的是：补充医疗保险基金和基本医疗保险的各项基金间应相互独立，不得相互透支。同时应当积极扩大补充医疗保险的投保规模以提高补充医疗保险基金的抗风险能力。

3、商业保险公司开办的补充医疗保险。商业保险公司开办的补充医疗保险分为两种情况：一种情况是由已参加基本医疗保险的单位和个人向商业保险公司投保，用以补偿高额医疗费用的补充医疗保险，如厦门模式。基本医疗保险的封顶线即为商业性补充医疗保险的起付线，起付线以上的高额医药费由商业医疗保险承担，但商业保险公司一般仍规定有一个给付上限，如每年的补偿金额不超过15元万人民币或20万元人民币。目前国内部分商业保险公司已经积极地介入了补充医疗保险市场，但由于高额医疗保险（即商业性补充医疗保险）的风险较大，管理难度高，仅有中国太平洋保险公司和中国平安保险公司在某些地区进行了一些初步的探索。估计商业保险公司大规模地承保此类业务还有一个过程。另一种情况是由各大商业保险公司提供的针对某些特殊疾病的重大疾病保险、癌症保险等商业保险，也能为职工超过封顶线的高额医疗费用提供一定程度的补偿。

此外，补充医疗保险制度还包括由工会组织经营的职工互助保险，即主要利用原有的工会组织系统开展互助保险业务。对补充医疗保险制度的探索，有利于提高参保人的保障水平，从而抵御更大的医疗费用风险，从而形成我国保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的城镇职工医疗保障体系。