医疗保险待遇支付的特征
来源:互联网 时间: 2023-04-22 22:10:51 274 人看过

医疗保险待遇支付具有以下特点:医疗保险待遇支付具有复杂多样性。在医疗保险中,参保人可以直接获得医疗保险经济补偿,也可以间接地通过享受一定量的医疗服务获得补偿。也就是说,医疗保险待遇享受对象虽然是参保人,但医疗保险经办机构在进行费用支付时,对象可以是

医疗保险待遇支付具有以下特点:

医疗保险待遇支付具有复杂多样性。在医疗保险中,参保人可以直接获得医疗保险经济补偿,也可以间接地通过享受一定量的医疗服务获得补偿。也就是说,医疗保险待遇享受对象虽然是参保人,但医疗保险经办机构在进行费用支付时,对象可以是参保人,也可以是医疗服务提供者,方式多种但各有利弊。

医疗保险经办机构与医疗服务提供者之间的费用偿付关系是一种法律关系。两者必须通过签订合同来规定双方的权利和义务,作为医疗保险约定的医疗单位必须按合同范围为参保人提供适宜医疗服务,有权向医疗保险经办机构申请医疗费用偿付(补偿),医疗保险经办机构有义务承担费用偿付责任。这种法律关系保证了医疗保险待遇支付的可靠性与及时性。

医疗保险待遇支付是有限量的。参保人在医疗服务提供者那里获得的医疗服务是多方面的,特别是医学技术高速发展的、人们生活水平日益提高的今天,多样化的需求已经可以得到多元化的卫生服务。但由于医疗保险覆盖范围是有限的,保障的对象和收取的医疗保险费也是有限的,故其提供的医疗保险保障范围也是有限的。因此,医疗保险并不是对所有的卫生服务进行支付,只有属于医疗保险保障范围内的医疗服务才能获得经济补偿。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月02日 09:58
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 辽宁省医疗保险的待遇
    辽宁省医疗保险、生育保险调整一、城镇职工基本医疗保险关系转移接续参加城镇职工基本医疗保险的职工或灵活就业人员,在统筹范围内转移医疗保险关系时,凡欠缴医疗保险费的,须一次性补缴欠费后方可办理基本医疗保险关系转移接续。二、城镇职工基本医疗保险待遇首次参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员,从缴费满3个月(缴费当月为1个月)的次月起享受基本医疗保险待遇。已参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员,在欠费12个月以内补缴医疗保险费的,从补缴次日起恢复享受基本医疗保险待遇;欠费超过12个月以上补缴医疗保险费的,从补缴欠费满3个月(补缴当月为1个月)的次月起恢复享受基本医疗保险待遇。暂停医疗保险待遇期间包括补缴欠费后的3个月待遇等待期内所发生的医疗费用由个人负担。三、城镇居民基本医疗保险待遇首次参加城镇居民医疗保险的人员,在本年度内预缴次年的医疗保险费,从次年的1月1日起,享受医疗保险待遇;已参加城镇居
    2023-05-09
    227人看过
  • 苏州居民医疗保险门诊特定项目待遇
    居民医疗保险门诊特定项目包括:尿毒症透析,恶性肿瘤化疗放疗,器官移植后抗排异药物治疗,重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍)药物治疗,血友病药物治疗,再生障碍性贫血药物治疗,单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术。二、诊断认定及登记确认1.居民医疗保险参保人员需在门诊进行上述特定项目治疗的,须持本人《社会医疗保险证、《社会医疗保险病历、社会保障卡(以下统称就医证卡)及相关诊断资料,先到指定诊断认定医院办理门诊特定项目诊断认定手续,由主治以上医师在《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表上填写诊断依据,并加盖医院疾病诊断证明专用章。2.参保人员持上述登记表、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。其中重症精神病患者的登记确认手续,由医院统一办理。三、结付标准办妥门诊特定项目诊断认定
    2023-05-10
    369人看过
  • 深圳市医疗保险待遇
    参加综合医疗保险的在职人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%;参加综合医疗保险的退休人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%,本办法另有规定的除外。综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人帐户支付;个人帐户不足支付的,其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%。但参保人为退休人员的,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%,本办法另有规定的除外。住院医疗保险参保人除第二十七条规定以外的门诊医疗费用自理。综合医疗保险参保人门诊时,因病情需要并经市社会保险机构或者
    2023-06-09
    84人看过
  • 南昌市生育保险待遇支付
    生育保险基金用于生育保险待遇支付,包括下列生育医疗费用和生育津贴等支出:1、产假期间(含流产)的生育津贴和实施计划生育手术的生育津贴;2、因生育发生的医疗费用,含从怀孕至分娩住院期间所需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等费用以及生育出院后三个月内因生育引起的疾病的医疗费;3、实施计划生育避孕节育情况检查、实施避孕节育手术以及符合生育政策实施复通手术所需的医疗费用;4、法律、法规规定的与生育保险有关的其他费用。
    2023-05-10
    472人看过
  • 失业保险待遇审核与支付
    第一节失业保险金等待遇审核与支付一、失业保险金审核与支付(一)失业人员原单位,应在终止或解除劳动合同之日起7日内将《失业人员申报表报失业管理科,并提供终止或解除劳动合同证明及失业保险参保和失业保险费缴纳情况等相关材料。失业管理科在接收失业人员原单位报送的有关材料之日起10日内予以资格审核认定,并将审核结果通知原单位。(二)办理失业登记、核定失业保险待遇、期限、标准及发放。失业人员应在终止或解除劳动合同之日起60日内,到失业管理科办理失业登记,填写《失业保险金申领表并出示以下材料:1、本人身份证复印件二张;2、本人免冠照片(一寸)四张;3、原单位出具的终止或解除劳动合同证明;4、求职证明(招聘录用就业登记表);5、征缴稽核科提供的《失业保险缴费记录查询单。(三)失业管理科对申领者的资格确认后,凡符合领取失业保险金条件的,按规定计算申领者领取失业保险金的数额和期限,在《失业保险金申领表上填写享
    2023-05-30
    141人看过
  • 生育医疗费用待遇支付标准和支付方式是怎样的
    一、生育医疗费用待遇支付方式参加生育保险的职工,在生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩和实施计划生育手术发生的符合生育保险规定的医疗费用(含并发症、合并症),实行按单元、按病种定额付费。医疗费用实行即时结算,生育保险目录范围内个人自付的费用和目录范围外自费的费用由个人承担,其余医疗费用由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算。二、生育医疗费用待遇支付标准(一)产前检查产前检查费定额标准为1000元。其中妊娠不满3个月流产的,检查费用为300元;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,检查费用为500元;妊娠满7个月及以上引产的,检查费用为1000元。(二)分娩住院社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构按病种按不同等级医院定额结算标准支付参保职工分娩住院费用。(详见附件)(三)因生育而引起的流产、引产妊娠不满2个月流产的为300元,妊娠满2个月不满3个月流产的为600元,妊娠满3个月不
    2023-05-30
    107人看过
  • 先行支付工伤保险待遇的情形
    先行支付,是用人单位未依法为职工缴纳工伤保险,职工发生工伤后,因用人单位的原因无法向职工支付工伤保险待遇,由社会保险事业管理局先行向职工支付应由社保承担部份。然后职工把该部份追偿权转让给社保局,由社保局向用人单位追偿。一、工伤事故无力赔偿怎么办发生了工伤事故,首先应申请工伤事故认定。一旦认定为工伤事故,则可申请工伤保险基金支付工伤保险待遇。如果用人单位没有为职工参加工伤保险,发生工伤事故,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应由用人单位偿还。此外,由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。二、工伤死亡没交社保,该怎么赔偿职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工
    2023-03-06
    173人看过
  • 佛山顺德医疗保险:将统一医疗保险待遇
    医疗保险:将统一医疗保险待遇在统一医疗保险征缴基数和比例的基础上,办法统一了医疗保险待遇。其中起付标准规定,在职参保人员医疗保险统筹基金起付标准为一级医院347~500元,二级医院450~700元,三级医院450~1110元;退休人员医疗保险统筹基金起付标准为一级医院200~400元,二级医院200~600元,三级医院200~1110元。而统筹基金的负担比例为,在职70%~93%、退休70%~97%。统筹基金全年累计最高支付限额45000~60000元。
    2023-06-09
    447人看过
  • 重庆医疗保险报销待遇
    报销流程:患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销。对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救的医疗服务费用等,根据当地实际情况和具体管理办法的制定来报销。医疗保险报销条件符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就
    2023-07-08
    83人看过
  • 城镇医疗保险和农村医疗保险的待遇什么不同
    城镇医疗保险和农村医疗保险的区别城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义,指明了中国社会保险制度改革的方向。城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗)之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国农业人口占全国总人
    2023-05-05
    448人看过
  • 徐州生育待遇医疗费用支付标准
    1、产前检查妊娠3个月以上7个月以下,因生育而引起流产、引产的,产前检查定额支付标准为300元;妊娠7个月以上的产前检查定额支付标准为400元2、灵活就业参保人员住院分娩或因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术,在二级及二级以下医疗机构发生的符合计划生育规定的医疗费用,基本医疗统筹基金按单元定额标准、按病种付费标准全额结算。3、灵活就业参保人员在三级医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,由基本医疗统筹基金参照职工生育定额标准、按病种付费标准的80%结算,参保人员个人自付20%;参保人员个人自付金额计算方式:医疗总费用扣除特需服务费用后,实际费用低于结算标准时,灵活就业人员按照实际费用的20%自付;等于或高于结算标准时,按照结算标准的20%自付。4、灵活就业参保人员住院分娩期间因生育引起的部分并发症、合并症,不实行按病种付费。发生的符合生育保险或医疗保险规定的医疗费用,由参保人员个人
    2023-05-29
    354人看过
  • 工伤保险基金支付的待遇是多少,成都工伤保险基金支付的待遇包括哪些
    工伤保险基金支付的待遇是多少?1、医疗待遇:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付;2、住院伙食补助费:16元/人.天(成都市标准);3、到统筹地区外就医的交通、食宿费:经经办机构同意,交通费据实报销、食宿费每天200元包干使用(成都市标准);4、一次性伤残补助金:按伤残等级支付;5、一至四级的伤残津贴:按伤残等级支付;6、配置辅助器具:按国家规定的标准配置;7、生活护理费:1至4级工伤人员经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,按护理等级以统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%支付。8、一次性医疗补助金:以解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数,按不同的伤残等级标准支付。9、旧伤复发治疗:治疗工伤的。10、因工死亡待遇:职工因工死亡(含一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的),其近亲属按照下列规定从
    2023-05-05
    498人看过
  • 惠州医疗保险中的门诊待遇
    惠州的门诊待遇1、待遇标准及报销比例2、办理流程门诊选点登记办理:2009年7月10日至9月30日,参保人可自主选择一家定点医院作为本人的门诊定点医疗机构。机关、企事业单位统一以电子文档方式报社保经办机构;灵活就业参保人员可由本人自行到定点医疗机构或社保经办机构申报。门诊费用报销:参保人应在选定的门诊定点机构就诊,结算时只需支付应由个人支付的费用即可。因病情需要到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的,所选门诊定点机构应按规定办理转诊手续,办理了转诊手续的参保人应在就诊之日起60日内凭有效医疗费用票据、处方或医疗费用明细清单、门诊转诊证明和本人身份证复印件等资料到本人选定的门诊定点机构办理报销手续。门诊急诊费用报销:参保人应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证明书、门诊病历、有效医疗费用票据、医疗费用明细清单、本人身份证复印件等资料到本人选定的门诊定点机构办理报销手续。
    2023-05-09
    393人看过
  • 基本医疗保险年度最高支付限额提高后,补充医疗保险待遇会受影响吗?
    会的。基本年度最高支付限额提高到20万元以后,补充医疗保险各项补助也相应调整为:综合基本医疗保险参保人同时参加补充医疗保险的,符合有关规定的住院基本医疗费用,补充医疗保险基金按以下比例给予补助:*报销金额超过5万元、不足或等于10万元的部分,补充医疗保险基金补助20%;超过10万元、不足或等于15万元的部分,补充医疗保险基金补助30%;超过15万元、不足或等于20万元的部分,补充医疗保险基金补助40%.*超过基本医疗保险年度最高支付限额的基本医疗费补助比例如下:
    2023-05-10
    216人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医保卡医疗待遇基金支付指的是什么
      甘肃在线咨询 2022-10-24
      统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。
    • 工伤医疗保险待遇及病假待遇
      湖南在线咨询 2022-08-12
      关于工伤医疗待遇和病假待遇的相关信息如下: 病假工资减半,医药费自负,没有奖金和绩效奖励。工伤工资照发,报销医药费,一般没有奖金和绩效奖励。具体的工伤工资,有法律规定:《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认
    • 工伤保险待遇和医疗保险待遇有何不同
      广西在线咨询 2023-02-27
      二者的区别如下: 1、针对的对象不同。 医保针对的是病,且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或并发症的医疗费用,且按规定实报实销。 2、享受待遇的条件不同。 医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后,需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。 3、享受待遇的标准不同。
    • 失业待遇保险的支付条件
      浙江在线咨询 2023-06-16
      办理失业证具备下列条件的失业人员,可以领取失业保险金,并同时按规定享受其他各项失业保险待遇: (1)按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的; (2)非因本人意愿中断就业的; (3)已依法定程序办理失业登记的; (4)有求职要求,愿意接受职业培训、职业介绍的。
    • 生育保险待遇和医疗保险待遇有什么区别
      广西在线咨询 2022-03-16
      生育保险享受者的医疗服务,只要求定期对产妇进行身体检查生育保险与医疗保险区别,以保证正常分娩:生育保险待遇的享受者一般为女职工。而医疗保险主要是通过必要的检查、理疗和手术等方面的医疗手段,建立个人帐户。生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇,对患病的参保者进行治疗,职工个人要缴纳保险费。医疗保险则没有年龄的限制。按照我国实行的计划生育国策,而医疗保险没有疾病津贴,少部分地区包括男职工配偶,一般