广州市企业职工生育保险医疗费结算办法是怎样的
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-30 19:02:58 284 人看过

广州市企业职工生育保险医疗费结算办法

为提高广州市生育保险医疗保障水平,切实减轻企业负担,现对广州市企业职工生育保险生育医疗费结算办法作如下规定。

一、生育医疗费的结算

由社会保险经办机构向参保企业定额结算调整为由社会保险经办机构与生育保险定点医院定额结算。

二、定额结算标准

实行按医院等级和妊娠分娩情况设定定额标准(见附表)。

三、有关补偿

凡在一、二级医院分娩的参保人,每人一次性增加300元补贴,随生育津贴一并发放。

四、就医管理

(一)生育保险实行定点医疗管理制度。凡本市辖区内设有产科的全民和集体所有制医院均可向市劳动和社会保障局申请生育保险定点医院资格。经市劳动和社会保障局审核确认后,由市劳动和社会保障局与定点医院签订《广州市企业职工生育保险定点医院医疗服务协议书》(以下简称《协议书》),同时明确医疗服务项目、双方的权利、义务和责任。

(二)医疗检查、治疗、用药、住院床位及其它诊疗项目费用的给付项目和标准,在市城镇职工基本医疗保险启动前,参照市公费医疗管理规定执行;市城镇职工基本医疗保险启动后按其有关管理规定执行。

(三)怀孕的参保职工就医时,由所在单位向社会保险经办机构申请办理确认手续,经审核符合享受条件者,凭生育保险经办机构开具的《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》(以下简称《就医确认凭证》),在定点医院就医。分娩参保人于妊娠16周开始产前检查,产检、分娩在同一医院进行;需终止妊娠的,在同一医院进行术前检查、人流或引产手术。

办理确认手续需携带以下怀孕参保人的证明材料:

l、《广州市职工劳动手册》;

2、《生育证》或《同意生育通知书》;

3、小一寸近期照片1张。

(四)因病情需要,医院需将参保人转往高一级医院诊治,必须经转出医院妇产科主任同意、并报医院医务科批准。转院时,转出、转入医院须分别填写《广州市企业职工生育保险参保人转院登记表》(以下简称《转院登记表》),且转入医院必须为生育保险定点医院。

(五)因病情需要急诊,在非生育保险定点医院或非个人定点医院就医者,待病情稳定后应尽快转往个人选定的定点医院。在非定点医院发生的医疗费须凭医院发票、收费明细单、单位证明和《就医确认凭证》(回执)复印件向市劳动和社会保障局申请报销。

(六)凡因特殊情况需在异地分娩者,须在分娩前由单位出具证明,并填写《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》(以下简称《异地分娩申请表》),经社会保险经办机构审核同意后,可按规定享受生育保险待遇。

五、生育医疗费支付办法

(一)各定点医院凭社会保险经办机构发出的《就医确认凭证》,对生育保险参保职工住院或门诊发生的医疗费先予记帐;于每月s日前将上月生育医疗己终结的记帐费用汇总后,递交以下资料向劳动和社会保障局申请结算。

1、《广州市企业职工生育保险医疗费结算申报表》(以下简称《结算表》);

2、《广州市企业职工生育保险住院医疗费结算明细表》;

3、《广州市企业职工生育保险门诊医疗费结算明细表》;

4、住院收费明细单;

5、《就医确认凭证》。

市劳动和社会保障局收到申报资料后,在30天内提出审核意见;如医院无违规情况,通知市社会保险基金管理中心在7个工作日内按应偿付医疗费用总额的95%向医院拨付;另5%作为年终考评质量保证金。

(二)参保人因产科疾病多次住院,其医疗费待医疗终结后一并结算。医疗费总额低于一万元(含一万元)的,按参保人的疾病所涉及的最高定额标准结算;高于一万元部分,经市劳动和社会保障局审核后按实际报销。多次住院总医疗费用超过1万元的病例,申请支付医疗费时,除递交以上所列申报资料外,须另行填写《广州市企业职工生育保险多次住院医疗费结算申报表》(必要时附病历)。

(三)转院医疗费的支付:

转出医院凭《就医确认凭证》和《转院登记表》、转入医院凭《转院登记表》分别向市劳动和社会保障局申报费用。市劳动和社会保障局按定额标准与转出和转入医院分别结算;其中对在产前检查时已转院的病例,按产前检查定额标准与转出医院结算;产妇在转入医院发生的超定额的医疗费用由生育保险基金和转出医院各承担50%。

(四)急诊医疗费的支付:

经审核后,费用低于定额标准的,按实际报销;费用高于定额标准的,按定额标准报销。

(五)异地分娩产妇应将本人与新生儿的医疗费分开,产妇的医疗费凭以下资料到市劳动和社会保障局申请报销。费用低于定额标准的按实际费用报销;费用高于定额标准的接在本市生育的有关规定办理。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月25日 19:57
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗费相关文章
  • 2024广州市职工生育保险就医确认凭证怎么办理
    一、部门名称:广州市医疗保险服务管理局二、事项名称:参保人员生育保险就医确认及发放生育保险就医凭证三、服务对象:广州市生育保险参保单位、参保人(含可享受生育医疗待遇的失业人员、退休人员和未就业配偶)四、办理条件:1.参保人参加本市生育保险缴费累计满1年的;2.妊娠满12周后至分娩前办理,或符合生育政策因特殊原因计划内终止妊娠的,在行流产或引产手术前办理(不需满12周)。五、办理程序:在生育保险定点医疗机构办理:1.参保人(除外未就业配偶)在本市生育保险定点医疗机构产检及分娩或计划内终止妊娠的,由参保人携带相关资料到选定的生育保险定点医疗机构申请办理;2.生育保险定点医疗机构受理并审核相关资料,在信息系统录入申办信息;3.广州市医保经办机构审核通过参保人申办信息;4.生育保险定点医疗机构打印并发放《广州市职工生育保险就医确认回执》,作为参保人的就医凭证;5.参保人在《广州市职工生育保险就医确
    2024-04-03
    74人看过
  • 怎样办理生育保险(广州)
    生育保险都是工作所在单位缴纳的,而且是强制性的。自己无法缴纳;个人提交资料给用人单位(也就是代理公司),用人单位到社保局医保局,办理生育定点医院手续,领取《就医凭证》,转交给参保人,个人即可以通过《就医凭证》,在广州选定的生育医院产检、分娩、手术等医疗费用,就可以直接在医院报销七八成。女职工怀孕后,会因为身体不方便,都希望能够安心在家休假。但是国家规定的产假假期一般为三个月(包括产前15天),所以女士们若要按照正常的产假休假,必须得继续上班到产前15天才能休产假。1、广州为特例,个人可以办理广州生育保险手续。个人可以办理广州生育保险。不管你是全职太太,还是因为怀孕而离职的女士,只要符合享受广州生育保险待遇的条件,都可以享受到广州生育保险待遇。离职女士,或者已经买满了一年广州生育保险的全职太太,都可以通过挂靠人力资源公司(代理公司),购买社保,享受广州生育保险待遇。2、个人购买广州生育保险要
    2023-05-01
    495人看过
  • 参加生育保险的男职工配偶未就业怎样报销生育医疗费?
    参加生育保险的男职工配偶未就业怎样报销生育医疗费?参加生育保险的男职工配偶未就业的,可以报销生育医疗费用。男职工配偶怀孕后,携带男职工社会保障卡、男女双方身份证、生育服务证(准生证)、结婚证及男职工单位开具的《配偶未就业(无劳动收入)证明》(加盖公章)或男职工配偶《就业失业登记证》或《残疾证》、男职工本市银行卡《现金业务凭单》等材料,到单位所在地或居住地街道办事处(管委会)劳动保障所登记生育信息。登记生育信息后,男职工配偶可以在生育定点医院使用男职工社会保障卡结算生育产前、产后检查费和生育医疗费。注意事项:配偶未就业的参保男职工持本地生育服务证(准生证)的,到本市居住地街道办事处(管委会)劳动保障所办理生育信息登记。配偶未就业的参保男职工持异地生育服务证(准生证)的,到男职工单位所在地街道办事处(管委会)劳动保障所办理生育信息登记。
    2023-06-09
    141人看过
  • 广州市规范职工生育保险与生育保险制度的意见
    参加生育保险的职工(不包括计划生育中施行节育者),符合计划生育规定的,生育或流产时,可享受下列待遇:1.生育津贴。女职工按规定享受产假期间的生育津贴,按本单位上年度职工月人平均工资计发。每日的假期工资=本单位上年度职工月人平缴费工资30(天)。(下同)。2.生育医疗费。女职工生育医疗费(包括检查费、接生费、手术费、药费及生育出院后产假期内因生育引起疾病的医疗费)分别按顺产1600元;难产或多胞胎2400元;流产:怀孕不满4个月300元,满4个月以上至7个月以下800元,满7个月以上按顺产标准计发。3.一次性分娩营养补助费。女职工生育顺产的按上年度市属企业职工平均工资25%计发,难产或多胞胎的按50%计发。女职工生育按有关规定享受下列产假:正常产假90天;办理独生子女证的计划生育假增加35天;晚育假增加15天;剖腹、度会阴破裂的难产假增加30天,吸引产、钳产、臀位引产假增加15天;多胞胎生育
    2023-07-12
    210人看过
  • 烟台市生育保险实现生育医疗费据实如何结算
    烟台市生育保险实现生育医疗费据实结算自2015年1月1日起,烟台生育保险将实现生育医疗费据实结算。明年参保女职工生育宝宝,具体在生育保险定点医院如何结算呢?为此,胶东在线采访了市社会保险服务中心工伤生育保险科的工作人员,并对结算相关流程进行了深入的了解。生育医疗费用实现“零负担”生育保险将实现生育医疗费据实结算,把因生育引起疾病和生育合并其他疾病一并纳入生育保险的支付范围。届时,参保女职工生育、妊娠期高血压综合征等因生育引起疾病和生育合并子宫肌瘤等生育合并其他疾病发生的医疗费用,将全部实现在定点医院据实结算。新结算方式的出台,一改目前我市生育医疗费采取定额标准支付,女职工个人医疗负担较重的现状,将很大程度提高参保职工的生育医疗待遇水平,真正实现生育医疗费用“零负担”,对保障女职工合法权益,具有十分重要的现实意义。生育住院要进行登记参保女职工应选择我市公布的生育保险定点医院生育,住院时应首先
    2023-05-05
    306人看过
  • 广州市医保结算费用是多少
    平均费用定额结算标准不再包含自费部分平均费用定额结算标准是指对定点医疗机构在一个医疗保险年度内,参保人在院内各科室就医发生的总额医疗费,用住院或制定病种(项目)人次、床日等指标进行总体衡量平均后,由劳动保障部门与定点医疗机构双方协商确定的一个平均结算费用限额值。与2001年出台的《广州市城镇职工医疗费用结算办法》中,新出台的结算办法改变了住院人次或住院床日平均费用定额结算方式的结算标准的范围,将原定的“全包(含自费)医疗费”范围,改变为只包含基本医疗费用,但不含“三个目录”(广州市基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准)规定应由个人先自付(乙类)的费用。据称,作出这种改变是因为经过1年多的实践,在去除个人先自付(乙类)的费用后平均费用结算标准更科学并易于操作。增加指定病种或治疗项目平均费用定额结算标准新的结算办法增加了指定病种或治疗项目平均费用定额结算标准的确定。按
    2023-05-08
    117人看过
  • 生育保险是否包括职工生育期间的医疗费用?
    职工医保生孩子能报销。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。重庆:参加生育保险女职工产假期间享受津贴重庆市日前正式实施的《职工生育保险暂行办法》规定,除财政供给的机关事业单位和农村妇女等外,所有单位女职工都要参加生育保险,产假期间由领取工资改为享受生育生活津贴。按照规定,全市行政区域内的企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工重庆市日前正式实施的《职工生育保险暂行办法》规定,除财政供给的机关事业单位和农村妇女等外,所有单位女职工都要参加生育保险,产假期间由领取工资改为享受生育生活津贴。按
    2023-07-02
    220人看过
  • 安顺市工伤保险医疗费用结算办法
    为规范医药服务行为,合理控制医药费用支出,保障参加工伤保险人员的基本医疗权益,确保工伤保险基金收支平衡,根据《安顺市实施工伤保险暂行办法》制定本办法。第一条市社会保险经办机构与医疗服务机构签定书面协议,明确双方的责任、权利和义务。医疗服务机构应加强医药费用结算管理,配备相应人员负责工伤职工的医药费用核算和结算,提供医药费用结算所需的资料和便利。第二条参加工伤保险的职工发生事故伤害或患职业病后,应到市社会保险经办机构指定的协议医疗服务机构就医,发生的门诊、急诊医疗费用由参保单位垫付。医疗终结后,参保单位持《工伤认定书》、医疗费收据、用药处方、诊疗项目清单等到市社会保险经办机构按规定审核报销。发生的住院医疗费用,工伤认定前由参保单位垫付,待接到工伤认定书后,发生的住院医疗费用属个人负担部分,由参加工伤保险的工伤职工用现金直接与医疗服务机构结算,属工伤保险基金负担部分,协议医疗服务机构与个人结清
    2023-06-08
    443人看过
  • 广州医疗保险合并生育保险是什么时候
    以广州为例,在基金仍有结余的情况下,两险合并的难度不大。同时,合并的前提应该是参保人现有的待遇不变,并有望进一步降低缴费费率。一、生育险参保人比医疗险少近百万广州市现行的五险一金政策中,职工医疗保险的缴费费率为10%,其中单位费率为8%,职工费率为2%。职工生育保险方面,根据去年10月1日起广州实施的新政,生育保险费由用人单位按月缴纳,职工个人不缴费,缴费基数定为本单位上月职工工资总额,缴费标准根据基金收支测算确定为0。85%。数据显示,截至2018年末,广州市职工医疗保险和生育保险的参保人数分别为534。3万和436。8万人,而当年上述两险享受待遇的人数分别为3289。2万人次和17。6万人次。在收支结余方面,两险截至2018年末的滚存结余分别为650。6亿元和8亿元。由于去年广州开始执行新的职工生育保险办法,取消了过去一些保障作用不明显的待遇,因此,根据预算,到今年年末,生育保险基金的
    2023-05-09
    407人看过
  • 广州生育医疗费用是指哪些
    生育医疗费用指:①生育的医疗费用,即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用。包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。②计划生育的医疗费用。包括职工放置或取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。③法律、法规、规章规定的其他项目费用。生育津贴指:职工因生育或施行计划生育手术享受产假或计划生育手术休假期间,可以按照规定领取生育津贴。生育津贴按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。哪些人可以享受生育保险待遇?用人单位已经按时足额缴
    2023-05-10
    169人看过
  • 青岛市企业职工生育保险生育津贴计发办法的通知
    关于调整青岛市企业职工生育保险生育津贴计发办法的通知各区、市人力资源和社会保障局,各有关单位:根据《中华人民共和国社会保险法有关规定,现就调整我市企业职工生育津贴计发办法通知如下。一、生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位上年度职工月平均工资计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的,其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。二、用人单位上年度职工月平均工资低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,职工生育津贴按60%计发;高于本市上年度在岗职工月平均工资300%的,职工生育津贴按300%计发,高出部分由用人单位补差。三、本通知自2011年7月1日起实行。二〇一一年七月二十五日
    2023-05-10
    213人看过
  • 滁州市申请办理医疗、工伤、生育保险业务流程
    一、单位申请参保需提供以下材料:1、城镇职工基本医疗保险参保申请报告、工伤保险和生育保险参保申请报告;2、营业执照原件及复印件两份;3、组织机构代码证原件及复印件两份;4、劳动监察部门盖章的《用工登记证及《用工花名册原件及复印件。5、养老、失业保险费缴款单原件及复印件。二、参保单位医保经办人在办理职工参保登记时需根据情况区别办理:1、尚未参加职工医保的:将人员信息输入《医保报盘程序打印《参保职工花名册,需预缴一个月医保费,并且从参保次月起享受统筹住院医疗待遇。2、已经在市本级参加了职工医保的:报送《滁州市城镇职工基本医疗保险参保单位人员变更申报登记表(以下简称《变更表),在第一列填报该人的原医疗保险编号,“变更原因”的“投保”栏填写“调入”,自医保关系中断之月按现行基数一次性补缴医保费,中断缴费6个月及以上的补齐费用后推迟半年享受统筹住院医疗待遇。3、在琅琊区或南谯区参加了职工医保的:报送
    2023-05-29
    439人看过
  • 广州生育保险报销条件是什么,广州生育保险怎样报销
    广州生育保险报销条件广州生育保险报销是多少:生育保险待遇包括生育医疗费、生育津贴、一次性营养补助、一次性补贴。广州生育保险待遇大概可以拿到10000多元现金津贴。生育保险是国家对怀孕女职工的一项特别关怀措施。女职工在分娩后提供相关资料,由参保单位到当地社保经办机构办理生育保险待遇申领手续。享受广州生育保险待遇的条件:不管是不是广州户口人员,只要购买了广州生育保险,累计达到一年时间,且生育小孩时在正常购买社保的状态,就可以享受到广州生育保险待遇。广州生育保险怎样报销(广州生育医疗费用怎样报销):由用人单位(或者申报单位)到社保局申请就医确认,办理好定点医院(生育医院)后,就会领取一个《就医凭证》,转交给个人。怀孕女士到选定的生育医院产检、就医、生产,等等,所造成的医疗费用,既可以凭借《就医凭证》来直接报销七八成医疗费用(产检中的费用是否可以报销都统一由医院与社保局规定的,有些会有固定期限限制
    2023-12-17
    258人看过
  • 广州职工生育保险就医申办指南(条件+时间)
    广州职工生育保险就医申办条件与人员范围:参保缴费累计满1年(≥12个月)的参保职工、参保男职工未就业配偶、失业人员、退休职工;对转业、复员、退伍,机关事业单位转制、调入企业人员,需到社保经办机构办理备案,符合条件才能办理。申办时间:一、妊娠满12周(即第12周开始)到分娩前;二、符合生育政策因特殊原因需终止妊娠的,不受12周限制,在行流产或引产手术前办理。
    2023-12-10
    60人看过
换一批
#损害赔偿知识
北京
律师推荐
    展开
    #医疗费
    词条

    医疗费,是指道路交通事故发生后,由于造成一定的人身伤害,为恢复健康而需要就医诊治,按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用。医疗费主要包括挂号费、检查费、化验费、手术费、治疗费、住院费和药费等。 医疗费可以为住院医疗费,也可以为门诊医... 更多>

    #医疗费
    相关咨询
    • 秦皇岛市企业职工生育保险暂行办法关于生育保险的暂行办法是怎样的
      江苏在线咨询 2022-01-24
      秦皇岛市企业职工生育保险暂行办法第一条为了维护企业女职工的合法权益,保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健,均衡企业间生育保险费用的负担,根据国务院颁布的《女职工劳动保护规定》和劳动部制定的《企业职工生育保险试行办法》,制定本暂行办法。第二条本办法适用于我市境内所有的全民、集体企业和股份制、内联企业及私营企业中全部职工,外商投资企业中方职工,实行养老保险系统统筹的中央部属企业及外省、市和部
    • 广州市办理生育保险的相关规定是怎样的
      湖北在线咨询 2022-06-28
      生育保险是国家通过社会保险立法,对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位,从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。
    • 职工生育保险与医疗保险区别
      西藏在线咨询 2022-07-21
      生育保险待遇的享受者一般为女职工,少部分地区包括男职工配偶,而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。 生育保险的享受时间是育龄女职工,还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。按照我国实行的计划生育国策,女职工一生基本上只享受1次生育保险待遇,极少有享受两次以上的。医疗保险则没有年龄的限制,这是因为无论哪一个年龄段的职工都可能患病,而且享受次数也不加限制。 生育保险享受者的医疗服务,基本上以保健和监测
    • 广州职工医保市内转院治疗费用
      河南在线咨询 2022-04-04
      参保人员市内转院治疗手续办理手续如下:①主诊医生提供病历摘要,提出转诊理由,填写《广州市职工基本医疗保险转院登记表》(一式两份),经副主任医师以上人员或科主任签字,由医务部门审核盖章,并报市医疗保险服务管理中心备案;②急、危重病例可先行转院,并于5个工作日内补办以上手续。费用处理:①转院后住院医疗费用的起付标准按一次住院处理;②转入医院起付标准费用高于转出医院的,补交起付标准费用差额,否则不需另付
    • 青岛市企业职工生育保险生育保险津贴计发办法,如何规定调整办法?
      山西在线咨询 2022-01-21
      青人社发〔2011〕26号《关于调整青岛市企业职工生育保险生育津贴计发办法的通知》:根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定,现就调整我市企业职工生育津贴计发办法通知如下。一、生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位上年度职工月平均工资计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的,其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。二、用人单位上年度职工