医疗保险二档与三档的区别-法师兄

医疗保险二档与三档的区别

来源：互联网时间： 2023-04-12 17:21:09 350 人看过

一、医疗保险二档与三档的区别

（一）就医原则

1、二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

2、三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

（二）缴费

1、基本医疗二档（单位0．5％＋个人0．2％）＋地方补充医疗（单位0．1％）＋生育医疗（单位0．2％）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费52；

2、基本医疗三档（单位0．4％＋个人0．1％）＋地方补充医疗（单位0．05％），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费为29元。

（三）普通门诊待遇

二档参保人／三档参保人：

1、属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80％和60％的比例支付；

2、属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90％，但最高支付金额不超过120元；

3、社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

二、医疗保险比例是多少

（一）用人单位缴费率控制在职工工资总额的6％左右，个人缴纳部分一般为工资收入的2％。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。

（二）个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。

（三）个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。

三、什么是医疗保险

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

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医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60％－90％外，区别还是很多的，主要包括下面这些：医保一档：缴费比例为8．2％（基本＋地补），其中单位交6．2％，个人缴交2％。医保一档：每月缴费59．84元首先，社保基本医疗保险档次划分以及具体的内容各省市的规定各不相同，原因就是因为各省市的省情不同，经济发展水平也各不相同，所以，各省市制定的社保医疗保险的具体的档次内容也不相同。想要查看具体的医保档次内容，需要查看个省市社保局或者其他主管单位制定公布的具体规章制度。比如山东省济南市：2015年1月1日起，济南市城镇居民医保与新型农村合作医疗保险制度实现全面整合，将缴费标准统一为三个档次：一是“学生儿童档”80元；二是“成年居民一档”300元，相当于原参加城镇居民医保的成年居民缴费标准；三是“成年居民二档”100元，相当于参加原新农合的成年居民缴费标准。缴费档

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