中山生育保险不能报销的情形-法师兄

中山生育保险不能报销的情形

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 08:32:58 54 人看过

1、未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构产前检查，或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构产前检查，或非因急诊、抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构产前检查所产生的费用;

2、因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

3、应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

4、本次生育已享受异地统筹地区生育保险待遇的;

5、参保职工及其未就业配偶已享受基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育医疗费用报销的;

6、在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用;

7、不符合国家、省、市计划生育政策的;

8、法律法规规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

不缴保费也可享受生育保险待遇的情形：

1、在领取失业保险金期间失业人员(条件：失业前缴纳生育保险费累计满12个月)。享受生育医疗费用待遇，不能领取生育津贴;

2、达到法定退休年龄后退休人员(条件：达到法定退休年龄前缴纳生育保险费累计满12个月)。享受生育医疗费用待遇，不能领取生育津贴;

3、参保职工的未就业配偶。(条件：其配偶缴纳生育保险费累计满12个月)。按基本医疗保险生育医疗费用定额标准享受生育医疗费用待遇，不能领取生育津贴。

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1.计划外分娩或非婚生育的费用;2.一个结算年度内第二次及以上终止妊娠的费用;3.因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用;4.在生育、放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精(卵)管复通术中因医疗事故发生的费用;5.在零售药店购买避孕药、避孕工具等费用;6.使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用及生育津贴外的费用;7.涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;8.超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

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为什么生育保险不能顺利报销？

生育保险不符合报销条件和报销范围的不给报销。生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险报销条件：职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；2、符合国家和省人口与计划生育规定。生育保险报销范围和标准女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。补偿标准为：1、女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；2、难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴；3、妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产

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