医疗保险住院报销分为两种,主要是城镇职工医疗保险住院报销和新农合医疗保险住院报销,以下是详细介绍:
一、城镇职工医疗保险住院报销标准
1、参保人员在门诊治疗时的医疗费用按以下程序支付:
(1)从个人账户中支付;
(2)个人账户用完后,由本人自负。
2、参保人员住院治疗时的医疗费用支付,实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及住院医疗费用最高支付限额的办法。
(1)参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。起付标准根据市区医疗机构的类别分别定为:一级医院400元;二级医院500--800元,二级医院中区属医院为500元;三级医院900元;家庭病床的起付标准为150元。转至市外的医院(原则上三级医院),起付标准为1200元。职工因病年内多次住院者,从第二次起起付标准每次递减50%,起付线低于200元的,按200元标准支付。转外、家庭病床起付线不减半。
(2)起付标准以上至最高支付限额30000元以下的符合规定的医疗费用,由统筹基金支付,个人仍要自负一部分,个人按金额分段负担比例为:5000元以内(含5000元),个人自负20%;5000元以上至10000元部分(含10000元),个人自负14%;10000元以上至30000元部分(含30000元),个人自负7%。退休(职)人员按上述比例60%执行。建国前参加革命工作的老工人按上述比例50%执行。
(3)根据国家保障基本医疗的原则,职工一年累计住院符合基本医疗保险的费用30000元为最高支付限额,最高支付限额以上部分的医疗费用按医疗救助基金管理办法的规定执行。
(4)参保人员住院医疗费用自负部分,先从参保人员个人账户支付,账户不足的,用现金支付,其中医疗保险不报销的费用,只能现金支付,统筹基金支付的部分由医疗保险经办机构与医院结算。职工基本医疗保险最高支付限额30000元以上至150000元以下的医疗费用,由救助基金支付90%,个人支付10%。
二、新农合医疗保险住院报销标准
一般乡级医院就诊起付线100元,报销比例85%左右;县级医院就诊起付300—500元,报销比例75%左右;市级医院就诊起付线800—1500元,报销比例65%左右;省级医院就诊起付线2000—3000元,报销比例55%左右。
三、城镇居民医疗与新农合住院报销流程
住院治疗至康复→出院办理结算前,住院病历分别由科主任、护士长签字预审→病区护理必须把住院病历、住院汇总清单和出院证一同送到院病案室审核加章→到医保办(农合办)办理出院登记→到出入院处办理出院结算手续→到医保办(农合办)报账窗口凭相关资料报账结算。
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