医疗保险支付方式有哪些
来源:互联网 时间: 2023-02-19 16:21:34 183 人看过

1、按服务项目付费

按服务项目付费是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式,属于后付制。

2、总额预付制

由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(也可以是一季度的总预算),医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时,不论实际医疗费用支出多少,都以这个预算数作为支付的最高限度,来强制性控制支付,而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。

3、按服务单元付费

医保机构按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用,按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的,与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。

4、按人头付费

又称为平均定额付费,首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准,然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种,医院的收入随着病人数的增加而增加。

5、按病种收费

又称为按疾病诊断分类定额预付制,是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组,分别对不同级别定价,按这种价格向医院一次性支付。

一、医疗保险要缴多少年

国家规定缴费年限男满25年、女满20年。

1、2003年12月31日前,参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限满35周年以上的,实际缴纳医疗保险费的年限满10周年,不再缴纳医疗保险费,终身享受医疗保险待遇

2、2003年12月31日之前,参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限满30周年不满35周年的,实际缴纳医疗保险费的年满12周年,不再缴纳医疗保险费,终身享受医疗保险待遇。

3、2003年12月31日前,参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限不足30周年的,实际缴纳医疗保险费的年限在12周年基础上相应增加不足30周年的差额年限,作为本人实际缴费年限(最高不超过30周年),缴满本人实际缴费年限并达到法定退休年龄的,不再缴纳医疗保险费;缴满本人实际缴费年限未达到法定退休年龄的,继续缴费至达到法定退休年龄后,不再缴纳医疗保险费,终身享受医疗保险待遇。

4、参保人员不具有本条前三款规定的连续工龄或工作年限的,实际缴纳医疗保险费的年限应满30周年。缴满此年限后,参保人员达到法定退休年龄的,不再缴纳医疗保险费;未达到法定退休年龄的,继续缴费至达到法定退休年龄后,不再缴纳医疗保险费。参保人员参保期间,大额医疗互助保险每年均要缴纳。

二、医保缴费中断怎么办

当社保有中断时,社保里面的账户信息是属于封存状态,是用不了的,不需要你补缴,当你找到下一家单位把原来单位交的社保转进这家单位的社保账户就可以了,中断的影响就是中断期间社保不能使用,重新参保,并把原来的转过来后就可以和原来一样,我国规定社保需要参保15年,中间可以有间断,只要你总共相加超过15年就行了。

与医保缴纳相关法律依据

1、《职工医疗保险条例》第三十六条规定:本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。

2、《社会保险法》第二十七条规定:参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月30日 14:39
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 支付宝好医保保险责任有哪些
    1、一般医疗保险金:覆盖了住院费用、特别门诊费用、住院前后门诊医疗费用;2、恶性肿瘤保险金:覆盖了恶性肿瘤住院医疗费用(床位费、膳食费、忽略费用、检查费用、药品费等等)、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用(有化学自疗费、肿瘤免疫疗法等等)、恶性肿瘤住院前后门诊医疗费用。支*宝好医保不设社保、不限疾病种类、不限自疗手段”,对的,统统都可以报销。不过这款产品也是有弊端的,譬如免赔额1万元,需要自己自掏腰包,续保不确定的因素等,不过,好在该产品的亮点还挺多的,如低保费高保障、突破社保、自费全赔付、住院金可上门垫付等。支*宝好医保保险责任有哪些?主要提供一般疾病及意外医疗保险金和重大疾病(含癌症)医疗保险金保障,其中一般疾病及意外医疗保险金为600万元,重大疾病(含癌症)医疗保险金600万,并赠送就医绿色通道,还支持住院垫付功能。
    2023-05-30
    136人看过
  • 医疗保险支付全责的解决方案
    作为交通事故中全责方,假如没有积极采取停止侵害行为,导致被侵权人因没钱治疗产生更严重的后果,将由侵权人一并承担,有可能构不成刑法犯罪,但在民事赔偿上,可能赔偿的更加多。交通事故全责方不垫付抢救费用的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付,然后向责任人追偿。受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的
    2023-07-03
    376人看过
  • 购买综合意外医疗保险有哪些方式
    【摘要】综合意外医疗保险也叫人身意外伤害保险,主要是指被保险人在保险有效期限内,遭受意外伤害事故,使被保险人残疾和死亡,保险公司会按照合同规定给付保险金。购买综合意外保险的方式主要有四种,消费者可以选择任何一种方式进行投保。一、消费者可到专业保险公司销售柜面购买:填写投保单,保险公司收具保险费后出具保险凭证,保险生效。二、消费者还可以通过网站购买,可以支持在线投保。消费者在网上完成填写投保信息,付费后即可生效。三、消费者可以联系有资质的个人代理人购买。很多消费者都有为自己服务的保险代理人,消费者可以通过这个代理人购买。四、还可以通过有资质的代理机构购买:很多保险公司将系统终端装置在代理机构,客户提供投保信息并向代理机构交付保险费后,代理机构通过保险公司系统打印保险凭证给消费者,保险生效。购买综合意外医疗保险的方式主要有四种,消费者可以亲自到保险公司填写保单进行投保;还可以通过代理机构进行购
    2023-05-08
    376人看过
  • 哪种方式是支付保险费的最佳方式
    其实,他们各有利弊。在了解了它们的优缺点之后,如何选择就取决于你了。(1)保险公司各险种的赔付标准,参照同期银行利率,经精算计算后制定。一次一付与分期付款的差额与20年内一次支取的定期存款与零存款的差额相同。虽然成熟保险业的目的是防范风险,这与储蓄不同,但在我国,保险与储蓄密切相关,保费核定是银行利率的晴雨表。因此,仅仅从明细表中列出的保费差异来判断“单次缴费比分期缴费便宜”是不合适的。(2)由于给付方式不同,保险权益也不同。被保险人在缴费期限届满前退保的,可以免除未缴部分保费,不影响保单全额赔付。由于保险类型的多样性和防范的重点不同,主险和附加险也有所不同。在一些保险金额较高、保障较高的主险中,保险公司还将为被保险人提供与主险责任相补充的同系列附加险种,并规定只有在主险投保且在主险赔付期内,才能投保附加险。以一次给付方式购买主险的。虽然仍处于主险的保障期,但由于已终止赔付,不可能再购买新
    2023-05-31
    347人看过
  • 医疗保险的给付方式如何选择
    在少儿保险中,因保险给付而引发的保险纠纷最常见于附加医疗保险中,少儿险基本险保险金的给付是按合同进行的,但作为附加险的医疗保险却可能存在难以取舍的问题。医疗保险包括补偿方式和定额给付方式两种,如果投保人单位同意其子女在本单位报销其医疗费用的话,那么最好选择补偿给付方式。因为补偿方式规定,保险人向被保险人给付的医疗保险金应该在保险金额以内,不得超过被保险人实际支出的医疗费。而无论投保人向单位或向保险公司报销自己子女的医疗费,都需要提供支出医疗费的原始凭证,而不能仅凭复印件。所以,投保人是不能同时向所在单位和保险公司申请报销子女的医疗费用的。而定额给付方式就不同了。因为定额给付式医疗保险无须被保险人的医疗费用发票,仅凭其指定医院出具的在保险合同中列明的疾病证明,就可以按合同约定向被保险人给付医疗保险金。给孩子买了这种附加险后,孩子生病住院,投保人向保险公司申请给付医疗保险金后,仍可凭就医所支付
    2023-05-04
    300人看过
  • 哪些情况下发生的医疗费用医疗保险不予支付?
    (1)挂号费、会诊费、出诊费、导医服务费等;(2)检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务费;(3)病历工本费、微机查询、各种帐单工本费等;(4)就(转)诊交通费、急救车费等;(5)空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气费等;(6)陪护费、陪床费、护工费、洗理费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等;(7)门诊煎药费、中药加工费;(8)文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费;(9)膳食费;(10)卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用;(11)肥皂水、清洗剂、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用;(12)其他生活服务费用。2、药品品种类(1)健字和营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、
    2023-05-10
    467人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 参保人支付医疗保险费用的方式
      重庆在线咨询 2022-05-13
      一、什么是医疗保险 医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则,及“以收定支,收支平衡,略有结余”的筹资原则,运用医疗资金,保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之,医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后,由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。 二、参保人支付医疗保险费用的方式 (一)起付线法或扣除法 起付线
    • 医疗保险有什么费用医疗保险不予支付的费用有哪些
      福建在线咨询 2022-04-01
      医疗保险不予支付的费用有哪些: (1)服务项目类。①挂号费、病历工本费。②会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。 (2)非疾病治疗项目类。①各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。②各种减肥、增胖、增高项目。③各种健康体检。④各种预防、保健性的诊疗项目。⑤各种医疗咨询、医务鉴定项目。 (3)医用材料类。
    • 不予支付的医疗保险费用是哪些
      福建在线咨询 2022-04-08
      医疗保险不予支付的费用有哪些: (1)服务项目类。①挂号费、病历工本费。②会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。 (2)非疾病治疗项目类。①各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。②各种减肥、增胖、增高项目。③各种健康体检。④各种预防、保健性的诊疗项目。⑤各种医疗咨询、医务鉴定项目。 (3)医用材料类。
    • 医疗保险的参保人员使用医疗保险形式之间的医疗费用支付有什么规定
      四川在线咨询 2022-02-15
      基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付,属于药品目录范围内的按以下原则支付,一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付;二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由职工自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的标准给予支付。使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,基本医疗保险基金不予支付,不在药品目录的,按基本医疗保
    • 生育保险医疗费不予支付的情形有哪些?
      湖北在线咨询 2021-10-26
      生育医疗费不予支付的情形:1、未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构进行产前检查,或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构进行产前检查,或非因急诊,抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构进行产前检查所产生的费用。2、医疗事故发生的应由医疗机构承担的费用。3、基本医疗保险基金或工伤保险基金应缴纳的费用。4、本次生育已享受异地统一地区生育保险待遇。5、参加保险的员工及其未就业配偶享受