三甲医院统筹基金起付标准-法师兄

三甲医院统筹基金起付标准

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-11 10:34:35 136 人看过

三甲医院统筹基金起付标准为500元，报销比例为55％。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。

统筹基金的资金来源如下：

1、用人单位缴纳基本医疗保险费划入统筹基金的部分；

2、退休人员过渡性基本医疗保险金划入统筹基金的部分；

3、统筹基金的利息收入；

4、按规定收取的滞纳金；

5、政府资助；

6、其他合法收入。

2022三甲医院报销比例是多少

不同等级的医院住院报销的起付线也是不同的，医院的等级越高，它所报销的分段也就相应的更多，报销的比例也相应的降低。一般情况下，三甲医院的报销起付线一般在八百元。起付线八百到五千的部分按百分之八十报销，五千到一万元的部分按百分之八十五报销，一万元以上到最高的支付限额的部分按百分之九十报销。而已退休的人员在上述的基础上再加百分之五。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

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(一)在非定点医疗机构就医和在主城六区外发生的医疗费用;(二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用;(三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用;(四)属于工伤、生育保险支付范围，以及因医疗事故发生的医疗费用。依据：《重庆市人民政府关于印发重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2003〕87号)文件，2003年11月18日印发，2004年1月1日起执行。

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划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，主要从以下几个方面来考虑：一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面，必须在基本医疗保险制度建立时，对职工基本医疗费用的划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，主要从以下几个方面来考虑：一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面，必须在基本医疗保险制度建立时，对职工基本医疗费用的支付范围在政策上加以严格的约束和控制，使得统筹基金和个人账户各自独立平行运行，两者自求平衡，不相互挤占挪用。为了达到这个目的，必须划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，各自平衡。二是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，也是在总结吸取各地医改试点的经验教训的基础上所明确的一项政策。在医改试点过程中，不少

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制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，都可以由个人帐户支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付的门槛。假如这个门槛定为100，那么，一个人发生100以内的费用，不在统筹基金支付范围，只有发生100以上的费用，才能由统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。统筹基金最高支付限额，统筹基金所能支付的最高限额，也就是封顶额，也有称封顶线，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是一个绝对额。这个封顶额类似商业保险的最高赔付额。假如这个封顶额10000，那么一个人发生医疗费用20000时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围（假定是住院医疗费用），还需要扣除起付标准以下医疗费用（假定是100），则

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医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

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三甲医院转院到三甲医院医保

因为分级诊疗等制度的设计，当我们因为一些可能较为严重的疾病，前往三甲医院就诊时，如果直接前往，尤其是该医院不在您的登记名单中或所属非本区域，那么会有一定可能变为全自费模式。所以，如果建议您先前往自己本地区域内的医院挂号，并详尽告知当前的病患程度，请本地区域的医院协助开具转诊单。根据部分区域的医保政策，如果没有转诊单到指定三甲医院，那么可能会导致在此期间看病的费用为全自费模式。医疗保险转诊单长这样根据区域不同，前缀不同，基本名为【医疗保险转诊单】，根据属地医保的不同设计，可能直接到三甲医院就诊时，暂未打通电子医保，即在此期间看病都是全自费，待完成诊疗后，可以携带相关的收据到社保医保相关部门申请报销。这里需要注意的是，在【医疗保险转诊单】的签发时间之后的诊疗费用，才有可能会报销。更详尽的信息，可以待看完病之后，先去本地的街道、村委会等基层询问，一般街道或村委会都有相应负责接口的人。最后再强调一

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参保范围：办法惠及三类居民合理认定参保范围参保范围主要是我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民：一是未成年居民，指中小学阶段学生(含职高、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的居民;二是老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的居民;三是成年居民，指其他非从业居民。据介绍，在具体工作中，成年居民、老年居民可按户籍认定;中小学学生不考虑身份按学籍认定的操作办法，按照属地管理原则将符合参保范围的人员全部纳入。筹资标准：个人缴纳政府补助“三无人员”补助95%(一)具体筹资标准是：1、未成年居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元。2、老年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，政府补助210元。3、成年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳280元，政府补助80元。以上各类

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医保统筹基金余额哪里查

医保统筹基金余额是可以这样查询的，首先打开支付宝，在应用中搜索并打开医保码；第一次使用需要进行刷脸认证，然后再点击医保余额；接着再查询确切的医保余额，然后再选择医疗保险查询，最后再查询每月缴存与支出的明细就可以查询出来了。一、医保报销范围包括有哪些项目医保报销范围包括项目有，基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三大目录，但其中涵盖类目并不是固定的，种类和价格等都会适时进行调整。交医保具体步骤如下：1、登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码，办理网上缴费；2、登录社会保险网上服务平台，点击“网上自助缴费”模块；3、输入姓名、身份证、动态验证码登录；4、接着点击左栏中的缴费明细，选择去支付”；5、接着跳转到支付页面，点击“支付”，选择支付方式；6、点击确认，生成订单，进入支付操作页面；7、可以选择微信或者支付宝扫码支付

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基本医疗保险统筹基金的来源为：用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的剩余部分；统筹基金利息；滞纳金和其他资金。参见：《关于同意省部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法的批复》（闽政[2000]文2号）执行日期:2000年9月4日2002年度统筹基金起付标准和最高支付限额2002年度省、部属驻榕单位职工住院和门诊特殊病种和治疗项目医疗费用由统筹基金支付的起付标准仍按原标准不变，即住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准为978元，门诊特殊病种和治疗项目医疗费用由统筹基金支付的起付标准为1173.6元。2002年度内，统筹基金的最高支付限额调整为44800元。参见：《关于公布2002年度省、部属驻榕单位职工基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额的通知》（闽劳社[2002]4号）执行日期:2002年1月21日职工基本医疗保险统筹基金的管理1、按照“以收定支，收支平衡”的原则，加强职工

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沈阳医保统筹基金的用途是什么用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。统筹基金主要支付的项目：1、参保人员按照规定比例报销的住院费用2、按规定比例报销的部分特殊病种的门诊医疗费用3、家庭病床医疗费用4、参保人员因患符合急危重症门(急)诊抢救病种及抢救标准的，经120急救者或经医疗机构门(急)诊抢救留观未住院者的医疗费用5、或经医疗机构门(急)诊抢救留观转住院者的医疗费用6、或经医疗机构门(急)诊抢救直接住院者的医疗费用7、或经医疗机构门(急)诊抢救死亡者，其抢救期间符合政策规定的医疗费用。

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医保卡统筹支付指的是医保卡在医院使用时，医保统筹金会先从医保卡中扣除，然后再由医院向医保统筹金账户支付。医保统筹支付是指医保卡持卡人使用医保卡在医疗机构就医时，医保统筹金先从医保卡中扣除，然后再由医疗机构向医保统筹金账户支付。

医保中心管理统筹支付,参保人员符合当地医保报销条件的费用将统筹账户支付。基本医保统筹基金支付普通病、慢性病、急诊抢救、特殊病、甲类传染病、白内障、丙型肝炎等医疗费。医保中心管理统筹支付，参保人员遇到符合当地医保报销条件的费用，统筹账户将会进行支付。基本医保统筹基金支付的范围：（一）普通病病种门诊医疗费；（二）慢性病病种门诊医疗费；（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；（五）甲类传染病的门诊医疗费；（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；（八）住院医疗费；（九）按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。医保统筹支付范围是什么？医保统筹支付范围是指医疗保险参保人在医疗机构发生的医疗费用中，哪些费用可以由统筹基金支付。根据《中华人民

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