南京医疗保险报销比例一览-法师兄

南京医疗保险报销比例一览

来源：互联网时间： 2023-05-29 11:01:49 418 人看过

报销比例：

门诊统筹

起付标准：在职职工1200元，退休人员1000元。最高支付限额：在职职工2000元，退休人员3000元。

补助比例：

在职职工：社区医疗机构补助70%，其他医疗机构补助60%;

退休人员：社区医疗机构补助75%，其他医疗机构补助65%;

住院费用

大病保险

职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。

报销范围：

门诊统筹：

在一个自然年度内，参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。

住院费用：

参保人员发生的住院费用，一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付18万元。起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。

大病保险：

参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。

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参保人员发生的住院费用，一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付18万元。起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。具体标准见下表：例：某退休参保人员今年首次住三级医院，住院总费用16000元，其中住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分为950元(是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用)。该参保人按医保政策个人负担多少①住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分为950元需个人全部负担;②基本医疗保险范围内的费用[住院总费用—①]为16000—950=15050元，个人需分担：首次住院三级医院的起付标准900元;起付标准至15050元个人分担为(15050—900)×7%=990.5元。综上，该参保人员此次住院个人负担为950+900+990.5=2840.5

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