承运方:______________________________电话:___________________
托运方:______________________________
现委托________________________________司机_________,身份证码:________________________,车牌号码________________,发动机号码:___________,汽车承运_________车,货款总值人民币___万___仟___佰___拾___元(¥__________)。到站______________,全程运费___万___仟___佰___拾___元(¥__________)。预支司机款___万___仟___佰___拾___元(¥__________),尚欠运费___万___仟___佰___拾___元(¥__________)。过桥、过路、超载由车主负责补税、检疫证,由货主负责,路途中货物受损失,由车主负责赔偿,司机故意拍卖货物的要车主加倍赔偿,如果发现有损失或司机拍卖货物的,车主要从发车日起二十天内付清赔偿金额,超过二十天的,按货物总值每天3%的滞纳金处罚和扣车处理。在没有付清赔款扣押车辆的一切损失由车主负担,限期____天____夜到达接货点,如有误日,造成损失由车主负担,车主过目同意后方可签名。
接货人地点:__________________________________________________
接货人姓名:__________________________________________________
接货人电话:__________________________________________________
发货人地点:__________________________________________________
发货人姓名:__________________________________________________
发货人电话:__________________________________________________
发车时间:年月日时分
承运方代表签名:
托运方代表签名:
证人签名:
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