委托人姓名：身份证号码：

受委托人姓名：身份证号码：

工作单位：联系电话：

住址：

现委托＿＿＿＿＿＿＿＿在我与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。

委托人：

年月日

注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。

篇二：诉讼调解授权委托书范本

委托人（单位）：

受委托人：

姓名：，性别：，出生年月：19年月日，身份证：，联系电话：。现委托上列受委托人在本公司与银行支

行银行卡透支纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。代理人的代理权限为：

代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为和解；代为提起反诉和上诉；代为签收法律文书。

委托单位：

（盖章）

负责人：

年月日

篇三：诉讼调解授权委托书范本

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民调解委员会

调解卷宗

卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：

卷宗目录

人民调解申请书

人民调解委员会对调解当事人权利义务告知书

根据有关法律、规章要求，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效果，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：

一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。人民调解委员会调解民间纠纷不收费。经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质，其调解结果受到法律保护，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。

二、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守下列原则：（一）在双方当事人自愿平等的基础上进行调解；（二）不违背法律、法规和国家政策；

（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利；

三、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）选择或者接受人民调解员；

（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；（三）要求调解公开进行或者要求不公开进行；（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议；

四、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料；（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（三）尊重对方当事人行使权利。

以上内容已由调解员告知，我们没有异议。

当事人（签名盖章或按指印）：年月日当事人（签名盖章或按指印）：年月日

篇四：诉讼调解授权委托书范本

委托人姓名：身份证号码：

受委托人姓名：身份证号码：

工作单位：联系电话：

住址：

现委托＿＿＿＿＿＿＿＿在我与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。

委托人：

年月日

注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。

人民调解当事人权利义务告知书

根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效力，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：

一、人民调解委员会是依法设立的，通过说服、疏导等方法，促使当事人在平等协商基础上自愿达成调解协议，解决民间纠纷的群众性组织。

二、人民调解委员会调解民间纠纷，不收取任何费用。

三、经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。人民调解委员会有权对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定。

四、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守以下原则：（一）在当事人自愿、平等的基础上进行调解；（二）不违背法律、法规和国家政策；（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。

五、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）选择或者接受人民调解员；（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；

（三）要求调解公开进行或者不公开进行；（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议。

六、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实；（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（三）尊重对方当事人行使权利。人民调解委员会

以上内容已知悉，我愿意在调解中自觉遵守。

当事人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日：＿＿＿＿＿＿＿＿

经济赔偿凭证

年月日姓名交来经济赔偿费

人民币（大写）￥调解部门公章

（一式二份、一份交付款人、一份存档）

篇五：诉讼调解授权委托书范本

编号号

申请人：＊＊＊。

法定代表人：＊＊＊。

委托代理人：＊＊＊。

被申请人：＊＊＊。

负责人：＊＊＊，原＊＊＊法定代表人。现住＊＊＊。

被申请人：＊＊＊。

法定代表人：＊＊＊。

委托代理人：＊＊＊。

申请人与被申请人因借款合同纠纷，申请人于＊年＊月＊日向本调委会提出申请，申请人的委托代理人＊＊＊与被申请人＊＊＊负责人＊＊＊、被申请人＊＊＊委托代理人＊＊＊均在场参加了调解。

本纠纷的事实：申请人称＊年＊月＊日被申请人＊＊＊在申请人处借款＊＊＊万元，还款时间为＊年＊月＊日，现尚欠＊万元。上述借款由被申请人＊＊＊作保证担保，并签订了借款协议和保证担保合同。借款到期后，被申请人＊＊＊未能按约归还所借款，担保人＊＊＊也没履行保证义务。在催要中，被申请人＊＊＊同意归还所借款及利息，并提出免除担保人＊＊＊的保证责任。

经调解，申请人与被申请人自愿达成如下协议：1、被申请人＊＊＊归还申请人借款＊＊＊万元并支付所欠的利息（利息按原合同约定执行）。

2、上述款项被申请人＊＊分期分批予以归还

在＊年＊月＊日之前归还＊万元，由被申请人＊＊＊直接打入到申请人指定账户；

在＊年＊月＊日之前归还＊万元……

依次类推至＊年＊月＊日前被申请人＊＊＊将所欠借款本息全部还清。自＊年＊月＊日第一次还款后被申请人＊＊＊不再为被申请人＊＊＊承担连带保证清偿责任。

本协议一式三份，申请人与被申请人、人民调解委员会各执一份。

申请人：（签章）被申请人：（签章）

人民调解员：（签名）记录人：（签名）

＊年＊月＊日