[导读]:衡山县城镇一名男教师参加了城镇职工基本医疗保险,而他的妻子也参加了城镇居民医保。在今年,他的妻子生了一个孩子,他想去医保中心报销时却被告知教师所入保险没与生育保险挂钩只能实行半额报销,而其它部门所入保险与生育保险挂钩,能再报销900元。
案件重演:
我是贯塘中心学校一名教师,我老婆属于城镇无业居民,入了今年的城镇居民医保(160元/年),今年12月11日,在县妇育保健院剖腹产下一女婴。
在医保中心进行报销时,工作人员称,只能实行半额报销,即600元,原因是教师所入保险没与生育保险挂钩,而其它部门所入保险与生育保险挂钩,能再报销900元。
我想问:教师所入保险是否与生育保险挂钩?能否帮我们教师解决生育保险问题,使教师的利益能得到保障?
一、关于教师所入保险是否与生育保险挂钩?的问题。
城镇职工基本医疗保险、生育保险、工伤保险是三个不同险种,参加了哪种保险才享受相应保险待遇。目前我县各学校教师只参加城镇职工基本医疗保险,没有参加生育保险和工伤保险,因此该教师不能享受生育保险待遇。
二、关于能否帮我们教师解决生育保险问题,使教师的利益能得到保障?
根据《衡山县城镇职工生育保险试行办法》第二条规定,本县行政区域内的所有城镇用人单位,包括机关、事业单位、社会团体等,均应参加生育保险,维护职工的合法权益,保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要。
但教育系统由于经费紧张等诸多原因至今未按时缴纳生育保险费。今后我们还将继续积极与教育局联系,努力争取教育局为全体教师缴纳生育保险费。
三、关于享受生育保险待遇的说明
根据他反映的情况,他妻子参加了衡山县城镇居民医疗保险,按衡市医保综字[2008]5号文件规定,城镇居民医疗保险夫妻双方参保剖宫产报付标准为1200元,他妻子一方参加了此保险,所以只能报销一半即600元。
同时按相关文件规定,城镇职工夫妻双方参加城镇职工生育保险的剖宫产报付标准为1800元。如果丈夫参加了生育保险,则可再报销900元,但他未参加此保险,所以不能报销。
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