心外科医疗事故案例

案例介绍：

患者某某因“进行性排尿困难5年”于2001年9月18日入住中国人民解放军某医院泌尿外科。体格检查，体温36．4。C，脉搏60次／分，呼吸20次／分，血压140／80mmhg，心、肺腹部未见异常，专科情况：前列腺Ⅲ。大。

诊断：前列腺增生症，入院后给予心肌营养。查心电图：窦性心律，63次／分，心电图大致正常，2001年9月20日心脏彩超结果显示：心脏收缩、舒张功能正常，术前反复向患者家属交待患者因年龄大，手术期易出现心脏意外，家属理解并签字，遂于2001年9月25日在硬膜外麻醉下行前列腺摘除术，手术顺利，出血不多。术后给予心电监护、心肌营养、抗感染、止血等治疗。患者恢复尚可，于术后第五天拔除尿管（保留膀胱造瘘管），患者于2001年10月1日开始离床活动，10月2日予切口间断拆线并改为口服抗菌素倍宗0．375g，2次／日，服药后未诉不适。10月3日上午查房时，患者主诉昨日在换药室拆线时受凉，且病床靠近门口亦感风大，咽喉不适、疼痛。询问无心前区疼痛，无呼吸困难，无肩颈部、上肢、腹部不适。

查体：血压120／80mmhg，脉搏64次／分，心率64次／分，心音有力，节律整齐，各瓣膜叩诊区未闻及病理性杂音。咽部充血，当时病房内感冒发热患者较多，考虑为：上呼吸道感染。嘱患者口服倍宗，多饮水，注意保暖。2001年10月4日上午9时，患者主诉倍宗过敏，咽喉部疼痛，四肢躯干未见皮疹、出血点，咽充血，嘱患者继续口服倍宗0．375g，2次／日，感冒片2片，3次／日，嘱患者及家属在咽喉疼痛加重时找医生，夜间查病房时患者未述不适。2001年10月5日在换药室拆线时，患者主诉咽部疼痛减轻，因刚拆完缝线嘱患者减少离床活动量，继续口服倍宗，感冒片，多饮水。患者于2001年10月5日13时突发心跳、呼吸停止，值班护士立即通知值班医生进行抢救，麻醉科、心外科、心电图室5分钟后均到场参加抢救，后患者恢复自主心跳和呼吸，于同日14时35分转入麻醉科ICU病房进一步诊治。转入ICU后积极维持生命体征稳定，进行脑复苏等治疗。心电图示：心肌梗塞。经保守治疗生命体征平稳，2001年11月16日转回泌尿外科。给予心肌营养、醒脑、营养支持等治疗。为配合患者治疗，科室专门为患者购买了气垫床，超声雾化吸入器。患者2002年9月以前未发生褥疮、肺部感染等并发症。2002年9月以后患者出现臀部陆续出现褥疮，但未出现化脓、感染等现象，并结痂。患者一般情况差，神志仍未彻底恢复，消瘦。根据医方提供的材料，由于患者长期欠费，至2002年10月31日给予出院，出院后多次通知病人家属办理出院结账手续，家属不予办理，出于人道考虑，该科仍给予积极处理，护理及相关治疗。患者于2003年5月23日在该院去世。

根据患方提供的材料：患者在入住该医院前患有“左前半束支传导阻滞”心脏病，在入院前的门诊检查中，心电图检查也报告有该病，可在出现心脏停止跳动10个月后发现该心电图检查报告被涂改伪造成无心脏病。2002年10月3日、4日患者曾被按感冒治疗，而医嘱单中没有感冒片的用药记录，病人没用的药却出现在医嘱单中。医院偷办出院手续。后期患者在医院没有主管医生，也没有病历记录，更谈不上治疗。

结论

构成医疗事故

根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于壹级乙等医疗事故，医方承担次要责任。

《新医疗机构管理条例实施细则》第六十二条

《邢台市医疗纠纷处置管理暂行办法》第十七条