浙江医改路线图

21世纪经济报道邓丽杭州报道

浙江省政府已经确定嘉兴市为全省的公立医院改革试点城市，鼓励支持社会力量办医。

浙江省政府将在4月初召开省医改领导小组扩大会议，邀请浙江各市政府常务或分管负责人参加，部署2010年浙江医改工作。

浙江医改要解决三大矛盾，第一是政府投入与居民个人负担的矛盾。第二是，城乡二元体制不均衡，医疗资源集中在县级以上大医院，第三是医院服务效率与安全优质的矛盾，一位浙江医疗系统权威专家说。

本报记者获悉，浙江省2010年医改建议草案，该建议方案经过省医改领导小组会议审议后，将以省政府名义下发。

基石:基本医疗保障制度

解决第一大矛盾，政府医疗支出一定要逐渐提高，同时要推进医疗救助支出，该专家说。

浙江2009年职工医保基金超过160亿元，相当于有正式工作的人人均筹资标准1300多元，新农合农民人均筹资规模达到179元。

2010年，浙江将继续扩大基本医疗保障覆盖面。城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（下称新农合）参保率分别要达到90%、85%和90%以上。城镇职工、居民参保人数达到1760万人以上，比2009年增加100万人以上。

浙江省各级财政对城镇医保和新农合的补助标准将分别提高到120元、129元，同时，适当提高个人缴费标准，计划人均标准达到185元以上。城镇职工、居民最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

医疗保险基金管理是世界难题。浙江省医改办提出，将通过编制年度基本医疗保险收支预算，合理控制年度结余和累计结余，新农合当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年基金的25%。

同时方案提出，对弱势人群要采用医疗救助的方法。

2007年、2008年，浙江最低生活保障线的居民，大概69万人左右，这批需要各级政府提供医疗救助。此外，公益性组织和基金，将给予特别困难的五保户残疾人医疗帮助。

同时，浙江逐步扩大门诊报销范围和比率，城镇职工的报销比率将稳定在75%-80%之间，城镇居民的报销比率由44%提高到50%,新农合的报销比率相比2009年提升5%。

健全全科医生和基层医院

浙江省医改的第二大矛盾是城乡矛盾。目前，优质医生、大型设备、关键技术都集中在城市及县以上大医院。

2009年，浙江省部署基层医疗机构改革工作，确定在23个县（市、区）实施试点。结合绩效工资的改革，明确财政对乡镇卫生院和社区医疗中心的人员经费和运行经费的补助政策。政府财政主要是往农村倾斜，农村又重点是山区、半山区和海岛地区。

浙江还鼓励乡村一级传统医学、老中医和赤脚医生能够在符合国家政策前提下注册，办诊所。政府只管你的服务能不能达到要求，只要能达到就付钱，这位专家说。

浙江一些乡镇医院甚至超过城市医院。例如，慈溪两个乡镇医院，有一百多个床位，学科很齐全，门诊量很高，经营收入也很高。

此外，中心医院对基层医院的帮扶也是重点。浙江省全省77所三级医院均和县级医院建立了对口协作关系，出台为乡镇卫生院招聘执业医师的政策。一个大医院必须要结对三个县医院，城市以上大医院的医生要评职称，必须到乡镇卫生院和村一级卫生院工作两年才能评副高职称，高级职称，这是强制性的。

双向转诊

医院优质服务与效率是存在矛盾的，上述医改专家说。

为此，浙江提出双向转诊。一方面，社区医院发现疑难杂症及时转诊，另一方面，大医院病人治疗效果巩固后，由大医院医生建议转到社区医院治疗。

浙江省与其他省份有所区别的是，浙江居民对传统中医和非公办医疗机构认知度较高。这对于浙江医改来说是一个利好。

浙江也鼓励民营医院的发展。浙江将鼓励对非公办医疗机构准入，管理一视同仁，只要具备一定的病床、门诊大楼、主要的关键设备、一定的医生和服务就可以批准开业，但服务水平必须符合要求，这位专家说。

对于提供公共卫生服务（体检等）的非公办医疗机构，浙江省财政按照人均20块的标准，政府购买服务，不管所有制性质。浙江省非公立医疗机构提供全省30%左右的医疗服务，包括住院门诊、地方病、专科、骨科等，但一个限制是，非公办医院报销还有些问题，上述专家承认。

此外，浙江省政府已确定嘉兴市作为全省的公立医院改革试点城市，鼓励支持社会力量办医。浙江公立医院改革将以完善医院内部决策执行机制、财务管理制度和人事分配制度为重点。