篇一：

贵家长：

学生安全，关系到千家万户的幸福安宁和社会的稳定，学校及家长的责任重大，为了杜绝不安全事故的发生，特定以下安全责任书。

一、学生应准时到校，按时回家，因病因事请假须有班主任（家长）签名的请假条，且要有家长（班主任）的联系方式。不准随意缺席、旷课，不允许放学后，在学校、街道上逗留，打台球、进＂三厅＂、上网吧，甚至夜不归宿。如果因以上原因造成本人或他人伤害的，学生本人及家长负全部责任。

二、禁止学生来校携带刀具、铁棍、钢管等危险物品或易然、易爆和有毒物品，如果发现立即没收，并且公开处理，如果由此造成本人或他人伤害的，学生本人及家长负全部责任。

三、禁止学生参与打架斗殴。学生之间的矛盾纠纷应由老师进行调解，严禁通过暴力手段解决。反之，学校将按有关规定给予校纪处分，造成轻微伤害的按事故责任承担医疗费，造成严重伤害的除承担医疗费外，并报送公安机关处理。

以上三条，学生家长和学生本人必须明确，自觉履行义务，承担相应责任。

学生家长签名：

学生签名：

时间：xx年xx月xx日

篇二：

尊敬的学生家长：

为了保证您的孩子安全，请您对孩子加强安全教育，加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的＜＜学生伤害事故处理办法；，提醒学生和家长时刻注意安全，并签定＜＜学校与家长、学生安全责任书；。

一、温馨提醒同学和家长：

1、保管好自己的财物和证件，谨防被盗或遗失；请勿轻信他人，谨防受骗，爱护公物，不侵占、不损害他人的生命财产安全。

2、妥善保管好自己的贵重物品，室内无人或晚上睡觉时要锁好门窗。

3、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、年级组长、领导或相关部门反映，不要用武力解决问题。

4、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆和车况不好的车辆。

5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其它器械，禁止学生在无监护人监管的情况下在校外租房居住，校园内禁止使用一次性餐饮用具，禁止学生带宠物入校。

二、发生下列情况之一者，由学生本人承担责任：

1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出或者擅自离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。

2、学生在教室私自生火取暖，使用大功率电器，乱接电线发生的安全事故。

3、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。

4、学生参加各项体育活动、实验等，均要在教师的指导下规范操作，学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。

5、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗，私自进入施工区，私自下河（塘）游泳发生的安全事故。

以上各条未涉及到的有关方面参照教育部出台的＜＜学生伤害事故处理办法；执行。

家长签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

学生签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿年级＿＿＿＿＿＿＿