1、甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
2、患者基本情况:
姓名、年龄、性别、籍贯、住址、身份证号、住院号、疾病诊断以及治疗结果
3、方共同认定的医疗事故等级
4、医疗事故原因
5、赔偿数额
(1)医疗费:元;
(2)误工费:元;
(3)住院伙食补助费:元;
(4)陪护费:元;
(5)残疾生活补助费:元;
(6)残疾用具费:元;
(7)丧葬费:元;
(8)被抚养人生活费:元;
(9)交通费:元;
(10)住宿费:元;
(11)精神损害抚慰金:元;
(12)患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
6、偿款给付时间
7、违约责任
8、其他
9、出院处理:
10、如为死亡患者,尸体处理
11、其他
12、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方;甲方代理人;乙方;乙方代理人;日期;见证人
医疗事故协议书怎么写
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
(一)患者基本情况:
姓名:年龄:性别:籍贯:住址:
身份证号:住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
(二)甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
(三)医疗事故原因:
(四)赔偿数额
1、医疗费:元;
2、误工费:元;
3、住院伙食补助费:元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:元;
6、残疾用具费:元;
7、丧葬费:元;
8、被抚养人生活费:元;
9、交通费:元;
10、住宿费:元;
11、精神损害抚慰金:元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)
合计:元
(五)赔偿款给付时间:
(六)违约责任:
(七)其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理:
3、其他事项:
(八)上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:年月日日期:年月日
见证人:
日期:年月日。
《医疗事故处理条例》第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。
第四十八条已确定为医疗事故的,卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求,可以进行医疗事故赔偿调解。调解时,应当遵循当事人双方自愿原则,并应当依据本条例的规定计算赔偿数额
-
起草分居协议的注意事项
83人看过
-
医疗事故赔偿协议书包括哪些事项?
410人看过
-
律师起草一份劳动合同需要注意些什么
89人看过
-
起草还款承诺书有哪些注意事项
167人看过
-
写二手车过户协议书需要注意哪些法律事项
355人看过
-
请教律师:哪些情况下需要请律师帮起草离婚协议?
93人看过
直系亲属一般指的是两者之间存在直接的血缘联系的亲属,其中包含有配偶、公婆、岳父母、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母等等,如果养父母因为收养、或者抚养关系也能成为直系亲属的关系,例如收养人与收养的... 更多>
-
医疗事故赔偿协议书应注意哪些内容宁夏在线咨询 2023-07-08《医疗事故处理条例》第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。
-
协议离婚的要注意哪些事项,哪些事项协议离婚时需注意青海在线咨询 2022-10-181、离婚协议要合法离婚协议不能想怎样写就怎样写,必须符合法律要求,否则是无效的。比如,离婚协议书应当写明双方当事人自愿离婚,对子女抚育、财产及债务处理要写明确;协议不允许对离婚附加期限条件,使离婚行为处于一种效力待定状态;不允许约定离婚不离家;不允许一方代为子女免除另一方的支付抚育费的义务;对夫妻共同债务的分担不得损害债权人的合法权益;对住房分配、离婚一方给生活困难的另一方的经济帮助等内容都要写明
-
工伤事故赔偿协议书要注意什么?工伤事故赔偿协议书要注意哪些事项青海在线咨询 2022-03-07工伤事故赔偿协议书要注意什么? 一、赔偿项目是否明确 工伤赔偿的项目繁杂,所以在赔偿协议中对一次性伤残赔偿补助金、一次性劳动就业补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动年限的补偿金、医疗费、护理费等等赔偿项目都要认真核实,约定清楚,都须逐一写清,若表达不清楚,可能导致赔偿错漏。 另外,对于工伤赔偿的数额也应当明确,看是否依据法律规定的标准来计算,建议最好请公证人员进行核准,这样有利于减少不公平合理的情况
-
一级建造师挂靠协议需要注意哪些事项四川在线咨询 2022-05-23工程挂靠协议需要注意下列问题: 1、签订工程挂靠协议时需要注意工程挂靠人和被挂靠人之间的挂靠合同是法律关系。 2、签订工程挂靠协议时注意发包人与承包人也就是被挂靠人的建筑工程承包合同法律关系。 3、签订工程挂靠协议时需要注意发包人与实际施工人也就是工程挂靠人的法律关系。 4、签订工程挂靠协议时需要注意供应商与被挂靠人、工程挂靠人的买卖合同法律关系。 5、签订工程挂靠协议时需要注意工程挂靠的雇佣关系
-
医疗事故赔偿协议怎么写,医疗事故赔偿协议有哪些注意山东在线咨询 2022-04-17一、医疗事故赔偿协议应包括以下内容:1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人,即医疗机构和患方;2、患者的基本情况;3、双方共同认定的医疗事故等级;4、医疗事故原因;5、赔偿数额;6、赔偿款给付时间;7、违约责任等二、明确医疗事故等级医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,双方当事人必须就该医疗事故有了明确的等级鉴定,且该鉴定必须是双方都予认可的。三、详尽医疗