申请人:时间:登记号:
姓名
性别
出生年月日
照片
身份证
号码
家庭住址
邮政编码
联系电话
用人单位
单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
工种
(职业)
工伤发生
时间
工伤认定
结论编号
申请鉴定内容:
c1、劳动功能障碍程度初次鉴定
c2、劳动功能障碍程度复查鉴定
c3、生活自理障碍程度初次鉴定
c4、生活自理障碍程度复查鉴定
鉴定
部位
伤情简述:
注:填表说明见反面
职工因工劳动能力鉴定申请表填表说明
1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
2、申请人为用人单位(经办机构),须在申请人处加盖单位公章。
3、登记号由受理的劳动能力鉴定委员会填写。
4、因职业病申请工伤认定的,工伤发生时间栏填写职业病诊断时间。
5、须申请鉴定的项目,请在该名称前的□中打a。
6、申请鉴定应提交下列材料:
a.工伤认定结论复印件;
b.工伤医疗的病历、检查化验单等有关资料;
c.身份证及复印件;
d.复查鉴定的,应提交上一次有效的鉴定结论;
e.需要的其他材料。
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劳动能力鉴定是通过对一个人从事体力工作的能力的鉴定,确定其劳动能力丧失的程度。劳动能力的丧失可分为: (1)部分丧失劳动能力。这种人虽然因伤、病导致身体衰弱、器官功能障碍或肢体残废,但仍能从事一些轻微或力所能及的工作。 (2) 完全丧失... 更多>
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给工伤职工进行劳动能力鉴定,申请时申请表怎么写福建在线咨询 2022-03-28工伤认定申请材料 提出工伤认定申请应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表; (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料; (三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及从业人员伤害程度等基本情况。 提出工伤认定申请,除提交本条前款要求的材料外,还可以提交用人单位、相关行政机关或者人民法院已有的证明材料。 工伤
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工伤职工或者其配偶因工负伤致残,应当如何申请劳动能力鉴定和赔偿湖南在线咨询 2022-03-03向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请鉴定。根据《工伤保险条例》第二十一条、二十三条规定,工伤职工经过治疗,伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:1、《工伤认定决定书》原件和复印件;2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等