医保人员住院发生的医疗费用超过统筹基金最高支付限额怎么办？-法师兄

医保人员住院发生的医疗费用超过统筹基金最高支付限额怎么办？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:13:45 124 人看过

为了解决统筹基金最高支付限额（20000元）以上部分的住院费用，我县建立了医疗保险大病救助，用于支付统筹基金最高支付限额到10万元（含个人负担部分）之间的医疗费用。根据《安徽省人民政府转发省劳动和社会保障厅有关建立城镇职工医疗救助基金意见的通知》结合我县医疗保险工作开展的实际，规定医疗救助金的筹资标准为每人每年60元（暂定），用人单位承担40元，参保职工承担20元。大病救助最高支付限额10万元（含个人负担部分）；个人自付比例为15%，参保职工本年度住院费用超过最高支付限额（20000元）时，由本人填写《大病救助申请表》报县医保中心备案，进入大病救助的费用由参保人员持正式住院发票、医疗费用清单到县医保中心报销，大病救助报销比例为85%。

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医保中心管理统筹支付,参保人员符合当地医保报销条件的费用将统筹账户支付。基本医保统筹基金支付普通病、慢性病、急诊抢救、特殊病、甲类传染病、白内障、丙型肝炎等医疗费。医保中心管理统筹支付，参保人员遇到符合当地医保报销条件的费用，统筹账户将会进行支付。基本医保统筹基金支付的范围：（一）普通病病种门诊医疗费；（二）慢性病病种门诊医疗费；（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；（五）甲类传染病的门诊医疗费；（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；（八）住院医疗费；（九）按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。医保统筹支付范围是什么？医保统筹支付范围是指医疗保险参保人在医疗机构发生的医疗费用中，哪些费用可以由统筹基金支付。根据《中华人民

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哪些医疗服务设施费用可由统筹基金支付诊留观床位费。对已经包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用具、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。基本医疗保险住院床位费的支付标准，参照省哪些医疗服务设施费用可由统筹基金支付诊留观床位费。对已经包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用具、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。基本医疗保险住院床位费的支付标准，参照省物价局、卫生厅、财政厅1997年《湖南省医疗收费标准》（增设与调整部分）规定执行。三级医院：不能超过23元/日,超出的自费。二级医院：不能超过15元/日。一级医院：不能超过12元/日。定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告

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医保统筹支付起付标准是医保费用报销的起付线，不同地区的规定有所不同。一般而言，不同级别医院的医疗费用起付标准以及统筹基金和职工的支付比例也有所不同。医保统筹支付起付标准指的是医保的起付线，不同地区的规定有所不同。一般而言，三级医院的医疗费用起付标准在3万元以下的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；二级医院的医疗费用起付标准在3万元以下的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；而其他医疗费用则按照相关规定执行。【医保统筹支付医保统筹支付是指医保基金通过统筹方式,按照一定的比例或者标准,将医保费用从医保参保人员的医疗费用中划拨出来,由统筹地区或者医保经办机构进行支付。医保统筹支付是医保制度中的一个重要环节,可以有效减轻参保人员的医疗费用负担,提高医保资金的利用效率,实现医保资金的公平、公正、公开使用。然而,医保统筹支付也存在一些问题。例如,医保统筹支付的基数和比例标准往往与实际医疗费用

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制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，都可以由个人帐户支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，都可以由个人帐户支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定为100，那么，一个人发生100以内的费用，不在统筹基金支付范围，只有发生100以上的费用，才能由统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。统筹基金最高支付限额，统筹基金所能支付的最高限额，也就是“封顶额”，也有称“封顶线”，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是一个绝对额

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医保统筹基金支付的重要性是什么

医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

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统筹基金月支付限额是多少

一、参保人统筹基金月支付限额是多少每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行：（一）连续参保时间不满6个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的1倍；（二）连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的2倍；（三）连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的3倍；（四）连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的4倍；（五）连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的5倍；（六）连续参保时间满72个月以上的，为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。二、相关法律第一章总则第一条（目的和依据）为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施方案》，制定本办法。第二条（适用范围）本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关

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佛山市城镇职工医保统筹基金支付额计算

医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。(上图为统筹基金起付标准单位：元)(上图为报销比例单位%)余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。注：1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;2.因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;3.经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的60%支付;4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。门诊特定病种医疗费用①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职7

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