工伤鉴定申请表范本需要包含什么内容-法师兄

工伤鉴定申请表范本需要包含什么内容

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-10 11:34:53 356 人看过

工伤鉴定申请表范本需要包含的内容有：申请人基本信息；受伤的具体情况；申请人的工作单位以及紧急联系人；医院给出的各项治疗单据等。

工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。

工伤鉴定申请表范本的内容是什么？

申请人：，性别，年月日出生，民族，琢市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。

被申请人：公司，地址：。

法定代表人：职务：

请求事项：请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是公司职工，于年月签订劳动合同（建立劳动关系），在岗位工作。在年月日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县（市）劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人（签字）：

年月日

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