有第三方事故责任人还可以走医保吗
来源:互联网 时间: 2023-03-19 14:43:56 285 人看过

交通事故受伤,由此发生的医药费不属于医保报销的范围,应由负事故的责任方与保险公司承担,医保已报销的部分属于违规操作,受害人获得赔偿后,应该被收缴并上交国家。

一、急诊自费后是否能报销

急诊自费后能报销,在医保定点机构发生的急诊费用,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后,给予报销。医保报销范围包括药费、挂号费、院外会诊费、检查费、手术费、住院治疗费和护理费等。

医保规定,参保者门诊就医、购药的医药费以及住院医疗费中个人自付的部分由个人账户支付,不足支付部分自理。因此,参保人员普通门诊医疗费直接由医院从本人社保卡中的医保个人账户收取,不足部分由本人用现金支付。

参保人员若发生急症,被送往医院急诊抢救留观并住院,在本市定点医院住院的,可直接凭社保卡在医院结算医疗费,在市内和异地非定点公立医疗机构住院的,应在3日内通知该市医保中心,并在出院后一个月内到市医保中心结算,市内发生的医疗费,比照二级医院住院标准结算,异地发生的医疗费,个人先自付10%,余下部分按本市三级医院住院标准结算。

参保人员急诊进行一般处理而非抢救的,不属报销范围。另外,急诊留观而非住院继续治疗,也不能报销。特殊病患者在门诊治疗特殊病种所发生的费用可与定点医院实时结算,结算时只需支付政策规定的个人自付部分的医疗费用,其余部分由医保承担。

二、医保报销政策解读

医保报销除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

4.报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

5.特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。

三、交通事故的时速多少合适

区间测速超速百分之十以下一般不进行处罚,通常超速10%以上的,才会进行处罚。交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。也可以使用医保可以报销,只要是医保范围内的用药。不过保险公司有赔偿限额。保险公司赔偿的限额。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年08月12日 17:06
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 第三人可以提出医疗事故鉴定吗?
    第三人可以提出医疗事故鉴定申请。做医疗事故鉴定的期限为7个工作日到30日,具体的需要根据实际情况而定。医疗事故鉴定的时效时效为一年,自知道或者应当知道损害结果发生后一年。如患者死亡的,为死亡后一年内应当提出鉴定申请;如损害结果在多年后发现,自发现后起算一年,但超过20年的法院将不保护,鉴定亦没有实质意义。一、医疗事故鉴定的期限是多久?1、我国相关的法律中对当事人申请鉴定的时间、医学会受理时间以及作出鉴定结论均有具体规定,当事人可以就此来监督医学会的工作进度,使自己的利益得到较好的保护。2、当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害起1年内,可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。3、卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查,作出是否受理的决定。予以受理后,应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定,并书面通知申请人。4、
    2023-06-20
    350人看过
  • 医保第三方责任怎么认定
    属于第三方责任的,由第三方负担,医保不予报销。以下医疗费用不予报销:1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;2、自杀、自残的(精神病)除外;3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的;4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。医疗保险的报销流程:1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理;2、受理部门自收到申请材料,进行审核,结算,支付工作;3、社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,
    2023-08-11
    144人看过
  • 第三方拒赔可以走对方的保险吗
    第三方拒赔时,当事人可以将对方进行起诉,来维护自己的合法权益。一、交通事故保险赔偿程序是怎样的1、及时报案。驾驶人在发生交通事故后,立即向交通事故处理机关报警,及时向承保该车的保险公司报案。2、查勘定损。保险公司接到报案后,迅速调度其理赔人员查勘事故。对损坏的车辆和财产按规定核定损失金额。3、抢救治疗。有人员受伤的,应迅速拨打120急救电话送医院抢救治疗。4、调解结案。财产损失金额确定后,受伤人员治愈出院后,或交警部门调查清楚事故死亡人员相关情况后,事故双方由交警部门根据法律法规进行调解,由责任方分别履行赔偿义务后结案。5、递交索赔。调解结案后,被保险人应及时将事故索赔材料递交给保险公司。6、理赔付款。保险公司根据保险条款及法律法规计算赔款金额后通知被保险人领取赔款后结案。二、交通事故保险过期能理赔吗1、保险过期不影响正常处理交通事故,但是保险过期是要扣车处罚的。2、根据《道路交通安全法》
    2023-03-20
    270人看过
  • 侵权责任医保可以走吗
    侵权责任不可以走医保。因第三人造成人身损害的,由第三人承担人身损害的赔偿责任,第三人承担的医疗费用是不能报医保的。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。《民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错,其不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。一、侵权责任承担责任的方式有哪些?承担民事责任的方式主要有:(一)停止侵害;(二)排除妨碍;(三)消除危险;(四)返还财产;(五)恢复原状;(六)修理、重作、更换;(七)继续履行;(八)赔偿损失;(九)支付违约金;(十)消除影响、恢复名誉;(十
    2023-03-25
    368人看过
  • 第三人侵权不能走医保吗
    因第三人造成人身损害的,由第在人承担人身损害的赔偿责任,第三人承担的医疗费用是不能报医保的。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的,应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金,社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追
    2023-06-14
    406人看过
  • 医保无第三方责任证明范本
    本人(姓名)________,身份证号__________,于___年__月___日,在(详细地址)___________因_________________________________造成________________在________________医院住院治疗,总费用____________________元,本人承诺此次意外事故没有第三方责任(或第三方不予支付),如与事实不符,自愿承担一切后果,特此承诺。医保社保中有第三方责任人可以报销吗有第三方责任人的,医保不能报销。按照我国相关法律的规定,如果有第三方责任人,医疗费用依法应当由第三人负担,自己可以要求第三方责任人承担相关的责任,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、
    2023-07-22
    144人看过
  • 第三者责任强制保险可以给第三者索赔吗
    可以的,法律规定对人身保险可以重复投保,也允许权利人得到多份保险金,而且如果被保险人因他人过错遭到损失,在获得保险公司的赔偿后,并不影响其再向第三者行使索赔的权利。一、保险人履行损失赔偿责任的限度三者不一时,一定会以最低的一项为准,原因如下:1、如果实际损失最低,保险公司会遵循损失补偿原则,来进行保险赔付,他的原则是补偿被保险人所受到的财物损失,不会允许被保险人在赔偿中获得额外的收益。2、如果保险金额最低,保险人会以保额为限来赔偿,因为这是被保险人与保险人在保单中约定的最高赔偿限额,任何的赔偿都不可能超过这个限额。如果保险标得的价值高于保险金额,则为不足额投保。3、如果保险利益最低,保险人会依据保险原理中的保险利益原则来进行赔付。他的标准是以使被保险人所受利益损失得到补偿为限。二、保险合同纠纷受益人可以更改吗保险受益人是指人身保险合同中,接受保险合同利益的人。受益人是由被保险人指定的,并载
    2023-02-15
    148人看过
  • 交通肇事第三方占道有责任吗
    交通事故处理程序
    一、交通肇事第三方占道有责任吗第三方占道造成交通事故发生的,如果占道者在交通事故存在过错的,依据过错程度和对交通事故的影响,确定当事人责任。《道路交通事故处理程序规定》第六十条公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度,确定当事人的责任。(一)因一方当事人的过错导致道路交通事故的,承担全部责任;(二)因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的,根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度,分别承担主要责任、同等责任和次要责任;(三)各方均无导致道路交通事故的过错,属于交通意外事故的,各方均无责任。一方当事人故意造成道路交通事故的,他方无责任。二、对交通事故责任认定书复核不服怎么办对交通事故认定书不服的救济方法有以下两种:1、向上级公安机关投诉或者反应,上级公安机关如果认为确实存在错误,可以撤销,并责令重新做出。公安机关督察部门可以依法对公安
    2023-05-05
    474人看过
  • 交警没有认定事故责任能走医保吗
    发生交通事故的人受伤一般不能参加医疗保险。发生交通事故后,一般按照机动车交通事故处理,向肇事者要求赔偿医保很难报销,交通事故中自己承担一部分责任,自己承担的医疗费用也很难在医保中报销。但是,有两种情况可以要求医保报销一部分医疗费用:一是医疗费用要由第三人依法承担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金提前支付。基本医疗保险基金提前支付后,有权向第三人追偿。二、交通事故的全部责任,因自身过错造成的伤害造成的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况,医疗保险部门必须报销医疗费用。交警无法认定事故责任怎么办如果没有办法认定机动车之间的交通事故责任,根据我国相关的法律规定,应遵循公平原则,根据现有证据,交警无法证明哪一方有过错的,按照公平原则来分配当事人的责任。如果是非机动车之间发生的交通事故,无法确定责任的,应先按照《道路交通法》的规定办理,最后还是不能确定责任人的,再
    2023-08-09
    381人看过
  • 交通事故中责任险全责的可以赔偿第三险吗?
    交通事故对方全责但无能力赔偿的,可以按以下方式要求保险公司赔偿:1、如果对方是机动车,并购买了交强险和第三者责任险的,你可以要求对方保险公司在交强险及第三者责任险赔偿限额内赔偿你的损失。2、如果对方不是机动车,而你自己是机动车并购买了车损险的,你车辆的维修费用可以要求自己投保的保险公司在车损险赔偿限额内进行全额赔偿。交通事故第三者责任险怎样赔偿第三者责任险赔偿这些费用:1、医疗费,根据医疗机构出具的收款凭证进行确定;2、误工费,根据受害人的误工时间和收入状况确定;3、交通费,根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算;4、护理费以及住宿费等。责任险的计算:1、第三者责任险赔偿的计算是根据保险车辆方的责任进行计算:(1)保险车辆方负全部事故责任的,事故责任比例不超过100%;(2)负主要事故责任的,事故责任比例不超过70%;(3)负同等事故责任的,事故责任比例不超过50
    2023-07-26
    174人看过
  • 第三责任险赔500万事故责任有多少
    全险并不意味着全赔,不仅在死亡事故中车主可能面临巨额赔偿,在人伤事故中,很多赔偿也是保险无法覆盖的。同样是交强险与三者责任险的匹配,交强险人伤的赔偿上限是1万元,三者险中人伤的赔偿上限可以顶格,也就是200万元。但是在实际操作过程中,保险公司是按照医保的标准来理赔的。比如同一种药,进口是90元,国产是9元。伤者使用了非医保单上的进口药品,在计价报销时参照的价格是医保药的价格,也就是9元。不在医保范围内的用药还是得由车主和受害者自己承担。机动车拒赔第三责任险可行吗根据《机动车辆保险条款》的规定,第三者责任险的每次事故最高赔偿限额应根据不同车辆种类选择确定:(1)在不同区域内,摩托车、拖拉机的最高赔偿限额分为四个档次:2万元、5万元、10万元和20万元;(2)其他车辆的最高赔偿限额分为六个档次:5万元、10万元、20万元、50万元、100万元和100万元以上,且最高不超过1000万元;(3)挂
    2023-07-21
    337人看过
  • 第三方将负责医疗事故赔偿事宜
    有利于医患双方的医疗责任险将于明年底在我省强制推广。记者昨日从省卫计委获悉,四部门日前联合出台《湖北省推进医疗责任保险工作实施方案》(以下简称《实施方案》),到明年年底前,全省所有三级公立医院将实现医责险全覆盖。医责险推广将保障经济赔偿不少患者有听闻,出现医疗事故后与医院谈赔偿是一场拉锯战。这是因为不少医疗机构背负着较大的经济压力,为此,医疗责任险应运而生。省卫计委介绍,医责险是对医疗机构依法应负的经济赔偿责任,依合同约定进行赔付的保险。保险作为第三方力量,通过与医疗纠纷调处机制的有效结合,将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外,依法依规进行调解、处置和理赔,有利于预防、化解医患矛盾,保障正常的医疗秩序。近日,我省在试点的基础上由省卫生计生委、省司法厅、省财政厅、省保监局联合出台《实施方案》,目前,各市州正在组织人员对辖区内二级以上公立医疗机构的保险工作开展调研,为下一步市州开展统保做
    2023-07-02
    317人看过
  • 何为第三者,哪些车可以保第三者责任
    第三者是指被保险人及其财产和保险车辆上所有人员与财产以外的他人、他物。所谓"所有人员"指车上的驾驶员和所有乘坐人员。这些人不属于第三者,但下车后除驾驶员外,均可视为第三者。私人车辆的被保险人及其家属成员都不属于第三者,至于保险车辆上的财产,是指被保险人及其驾驶员所有或其代管的财产,这些财产均不属于第三者责任。哪些车可以保第三者责任第三者责任险的保险车辆种类不受限制,即各种机动车辆或专业用途车辆均可投保,但无照驾驶的汽车除外。保险车辆的使用包括车辆行驶停放的过程。碰撞责任如何处理保险车辆与未保险车辆相撞,致使未保险车辆上的司机、乘客伤亡或车上装载的货物损坏,属第三者赔偿责任。如果相撞双方均属保险责任,那么双方的损失均按第三者责任险处理。如果保险车辆撞毁第三者的车辆或其他财产时,一般须经保险人进行勘察、拍照、鉴定经济损失后,方可处理。装卸货物发生的责任如何处理保险车辆在装卸货物时发生事故造成他
    2023-06-03
    398人看过
  • 第三次清宫医生有责任吗
    如果是医疗意外则医生没有责任。但是本案医生是否有相应资质等问题也应查清楚来。一、住院低保都拿什么手续1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。二、农村医疗保险原籍户口迁走可以报销吗可以。携带身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料
    2023-04-11
    248人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #医疗机构
    相关咨询
    • 走医保后还能追责第三方吗
      四川在线咨询 2022-07-13
      可以。报销是在出院或者转院之后报销。报没报医保,都不影响去向法院起诉追责的权利,只不过如果当事人要到法院去起诉,就应该去主动退回医保所报销了的医疗费用,否则,事后报销单位也会向当事人追讨。
    • 医疗保险第三方交通事故的责任?
      河北在线咨询 2022-08-09
      要是车由于第三方的责任发生碰撞、倾覆情况,需要公安交通管理部门先确认责任。然后,您必须先向第三方索赔。如果第三方不予支付,您应向人民法院提诉讼。经人民法院立案后,书面请求保险公司先赔偿的,应向保险公司提供人民法院的立案证明,保险公司按保险合同的约定先行赔付。 还必须签具权益转让书,将向第三方追偿的权利部分或全部转让给保险公司,并积极协助保险公司向第三方追偿。如果您放弃了向第三方索赔,而直接向保险公
    • 医保第三方事故可不可以使用
      青海在线咨询 2023-01-12
      交通事故无第三方责任人,可以用医保报销的。由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    • 工伤医疗是可以赔给第三方责任人的吗
      黑龙江在线咨询 2023-10-01
      1、工伤医疗不可以赔给第三方责任人,只能是赔偿给工伤当事人。 2、由于第三人原因造成工伤的,如果第三人不支付工伤赔偿费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。然后由工伤保险基金追偿。 3、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第四十二条由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    • 有第三者责任险事故后可以自己垫付医疗费吗
      内蒙古在线咨询 2022-07-06
      保险公司垫付车祸医疗费的条件 (一)交通事故发生后,尚未确定责任人之前,因交通事故伤者急需治疗的,其费用由交通事故的当事人及其所在单位或者机动车的所有人预付,也可以由公安机关指定的一方预付,结案时按照交通事故责任承担。交通事故当事人拒绝预付或者暂时无法预付的,公安机关可以暂时扣押交通事故车辆,作为治疗费用的抵押。 (二)在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的,由当地保险