青岛市规定了七种情况不予报销意外伤害费用，包括涉嫌隐瞒或欺诈行为、提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料或伪造外伤医疗文书等；因吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所导致的；除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外，由责任人需承担的；机动车道路交通事故；应由工伤保险基金或生育保险基金支付的；应由公共卫生负担的；在境外发生的医疗费用。

青岛市规定了七种情况不予报销意外伤害费用,包括涉嫌隐瞒或欺诈行为、提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料或伪造外伤医疗文书等;因吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所导致的;除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,由责任人需承担的;机动车道路交通事故;应由工伤保险基金或生育保险基金支付的;应由公共卫生负担的;在境外发生的医疗费用。

医保规定：7种情形下意外伤害费用不报销

医保规定：7种情形下意外伤害费用不报销

医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为公民提供医疗保障，减轻其医疗费用负担。然而，在享受医保服务的过程中，有些情况下医保是不予报销的，本文将介绍7种不报销的情况。

首先，医保不报销非医疗事故造成的伤害。例如，一些非疾病原因引起的伤害，如摔伤、烫伤等，医保将不予报销。

其次，医保不报销因犯罪行为导致的伤害。例如，因盗窃、抢劫等犯罪行为导致的意外伤害，医保将不予报销。

第三，医保不报销自发性、非器具性损伤。例如，一些自发性损伤，如烫伤、烧伤等，医保将不予报销。

第四，医保不报销器官移植的手术费用。例如，一些器官移植手术费用，医保将不予报销。

第五，医保不报销治疗精神障碍的医疗费用。例如，一些治疗精神障碍的医疗费用，医保将不予报销。

第六，医保不报销医疗美容费用。例如，一些医疗美容费用，医保将不予报销。

第七，医保不报销药品目录范围以外自费药的费用。例如，一些药品目录范围以外自费药的费用，医保将不予报销。

以上7种情况，医保将不予报销意外伤害费用。虽然医保的存在是为了减轻公民的医疗费用负担，但并不是所有情况下都可以报销，公民应当了解相关规定，避免不必要的经济损失。

意外伤害费用在某些情况下可能不予报销，公民应当了解相关规定，避免不必要的经济损失。同时，医疗保险也应在合法合规的前提下发挥作用，保障公民的医疗保障权益。

《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》第四条

参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险基金支付范围：

（一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

（二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

（三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

（四）其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

第五条

参保人发生的意外伤害符合第四条规定，但有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围：

（一）有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；

（二）实施吸毒、使用管制药品（遵医嘱用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；

（三）除本办法第四条第（三）、（四）项规定的情形外，应当由责任人负担的；

（四）机动车道路交通事故；

（五）应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；

（六）应当由公共卫生负担的；

（七）在境外发生的医疗费用。