债权申报书
申报人:-----股份有限公司
住所:河北省保定市----
法定代表人:王--,董事长
被申报人:北京-----技术开发有限公司
住所:北京市房山区琉璃河镇----
法定代表人:王--,董事长
申报债权数额:
截至申报之日,本金、利息、诉讼费三项总计人民币1745847元
事实和理由:
2008年3月31日申报人与被申报人因一般买卖合同纠纷一案,向北京市房区人民法院提起诉讼,依据双方达成的(2008)--民初字第3996号民事调解书,被申报人应向申报人支付合同项下的货款本金1500910元、利息约233892元及案件受理费11045元,合计人民币约1745847元,计算公式为:本金+利息(本金11%17/12)+案件受理费,申报人享有与被申报人签订的买卖合同中约定其他相应权利。
作为债权人,申报人在此申明:不放弃对被申报人的债务追偿权。申报人将准时参加债权人会议。
此致
北京市--区人民法院
申报人:---科技股份有限公司
年月日
附件:1.北京市房山区人民法院(2008)--民初字第3996号民事调解书
2.《债权转让协议》或合同
破产案件债权申报书
申报单位(全称):__
企业性质:__
经营范围:__
地址、邮政编码及联系电话:__
开户很行:_帐号:_
申报的具体内容:
1、债权的性质;
2、债权金额;
3、债权发生时间;
4、有无财产担保;担保财产名称;
5、简述债权发生的事实及理由:
6、提交的有关证明材料件数、名称等。
债权申报单位:(公章)
法定代表人:(签章)
_年_月_日
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