工伤药品报销限制清单
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-02 20:04:42 437 人看过

《工伤保险药品目录》并不包含所有的治疗药物,很多情况下单纯使用《工伤保险药品目录》中的药品难以进行伤病的治疗,特别是一些手术抗感染及辅助药物,这时非《工伤保险药品目录》药品就不得不使用了。这种情况肯定是不予报销的。

工伤药费报销规定是什么

1、工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付,如用人单位未按规定缴纳工伤保险,则由用人单位支付,用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付,按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续,或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。2、如果单位参加了工伤保险,那么工伤治疗的费用都是由工伤保险基金支付的,工伤保险条例规定,符合工伤三个目录范围的是100%支付。也即使说,单位并无医药费支付责任,这笔费用是工伤保险基金支付的,至于工伤基金最后实际报销多少,是由他们来审核的,也就是说报销与否以及报销多少是工伤保险基金说了算。

超过工伤医疗费报销范围的由个人承担

1、根据《社会保险法》和《工伤保险条例》有关规定,工伤医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,即通常所说的“三大目录”。符合”三大目录“的才属于法律保障的范围,用人单位参保的由基金支付,未参保的由单位支付。

2、一般来说,在制定三大目录时已充分考虑到工伤职工的医疗需求,保证工伤职工治好病康复起来基本都没问题。社会保险有一个很重要的理念和原则,保基本。因此,不可能让工伤职工都住豪华病房,用进口高级药,是有标准的。你可以住高档病房,但是超出标准的部分个人承担,单位也没理由替你承担。要不然,工伤职工都用贵药,都住好病房,住进医院里就不打算出来了,哪个单位负担得起。超出”三大目录“的医疗费用,个人自行承担。如有争议,可找当地劳动仲裁委员会解决。

工伤医疗费用报销时间为一年

根据工伤保险条例规定,工伤职员必须在医疗终结后一年内,由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下,医保经办机构30日工作完成费用审核结算,次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的,费用审核结算则不受30个工作日限制。

《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

下列不符合规定的医疗费用,工伤保险机构不予支付:

(1)用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的,在此期间所发生的工伤医疗费用;

(2)未经批准在非协议医疗机构发生的医疗费用(就近急救的除外);

(3)工伤保险目录规定外的;

(4)治疗非工伤疾病的费用;

(5)不合理检查、治疗和不合理用药的费用;

(6)其他不符合工伤保险规定的医疗费用。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月14日 17:07
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多仲裁委员会相关文章
  • 工伤报销限制:需住院
    我国的工伤保险条例规定,普通门诊也是可以进行报销的,每天最高可以报销200元。医疗保险分为基本医疗保险和住院保险。基本医疗保险需要单位和个人缴纳医保费,而住院保险就只能让单位缴费,个人不用缴纳。基本医疗保险的的医保卡里面自己缴纳的部分,而住院保险的医保卡里面没有钱。怎样才能报工伤保险一、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。二、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向劳动部门提出工伤认定申请,用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。三、工伤保险报销所需材料:(一)工伤认定决定书。(二)发票原件。(三)费用明细,住院病历,门诊病历要求原件、复印件。(四)工伤待遇审批表。(五)工伤职工如果放弃伤残等级鉴定,需本人书写放弃残疾等级鉴定声明,单位盖章。(六)工伤职工如需要评残,需到
    2023-07-01
    277人看过
  • 医保药品清单
    工伤保险
    抗微生物药序号品种名称英文名称剂型备注(一)青霉素类1青霉素Benzylpenicillin注射剂2苯唑西林Oxacillin注射剂3氨苄西林Ampicillin注射剂4哌拉西林Piperacillin注射剂5阿莫西林Amoxicillin口服常释剂型6阿莫西林克拉维酸钾AmoxicillinandClavlanatePotassim口服常释剂型(二)头孢菌素类7头孢唑林Cefazolin注射剂8头孢氨苄Cefalexin口服常释剂型、颗粒剂9头孢呋辛Cefroxime口服常释剂型、注射剂注释110头孢曲松Ceftriaxone注射剂(三)氨基糖苷类11阿米卡星Amikacin注射剂12庆大霉素Gentamycin注射剂(四)大环内酯类13红霉素Erythromycin口服常释剂型、注射剂14阿奇霉素Azithromycin口服常释剂型、颗粒剂(五)其他抗生素15克林霉素Clindamyc
    2023-07-02
    365人看过
  • 药品报销政策的限制是否需要调整?
    医院有些药不能报销,是因为分为医保药品和非医保药品。医保药品有国家统一规定的医保药品目录,省级部门可在国家医保药品目录上增加部分药品,但不能减少国家的目录部分。尽管国家的医保药品目录目前有所扩大,但仍有目录以外的非医保药品不能用医保卡刷卡购买,譬如一些营养药和保健药等。医院发错药的赔偿金标准医院发错药确定赔偿金的时候,需要确定患者因拿错药遭受的损失、医院的过错,具体需要支付的赔偿数额=医院的过错比例患者因拿错药遭受的损失。药房作为赔偿义务人,对于患者因错误服药所产生的合理的、必要的、与损害后果存在关联性的,医疗费、误工费、护理费、住宿费、交通费、住院伙食补助费等费用,应予以承担。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。《中华人民共和国社
    2023-07-03
    327人看过
  • 几个月内药品销售限制
    一般药品在距失效期3个月以内就禁止销售了,就是距失效期3个月以上的,也不能销售。但并非禁止销售,在货源充足时。在消费者知情,一般药品在距失效期3个月以内就不上柜台了,且药品短缺时,对用药疗程在有效期内的药品,即使是距有效期1个月。非法渠道销售药品该怎么处罚没收违法生产、进口、销售的药品和违法所得以及专门用于违法生产的原料、辅料、包装材料和生产设备,责令停产停业整顿,并处违法生产、进口、销售的药品货值金额十五倍以上三十倍以下的罚款;货值金额不足十万元的,按十万元计算;情节严重的,吊销药品批准证明文件直至吊销药品生产许可证、药品经营许可证或者医疗机构制剂许可证《药品经营质量管理规范》第一百六十二条企业应当定期对陈列、存放的药品进行检查,重点检查拆零药品和易变质、近效期、摆放时间较长的药品以及中药饮片。发现有质量疑问的药品应当及时撤柜,停止销售,由质量管理人员确认和处理,并保留相关记录。第一百六
    2023-07-08
    89人看过
  • 受限药品的医保报销问题
    限制药能不能报销因情况而定。社保报销中涉及药物主要分为三类:【甲类药】、【乙类药】和【丙类药】【甲类药】发生的医疗费用医保是100%报销的。【乙类药】医保报销为3%到15%不等【丙类药】:有保健品类,高档药,新研制的药,医保不予报销的,这部分的钱全部都需要个人进行自付。高血压门诊能不能报销高血压门诊可以报销。高血压报销流程如下:1、首先需要申请人先办理报销申请手续;2、随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科;3、对资料进行审核,符合报销条件的,根据规定进行报销。医保报销的钱打到社保卡里不可以取出来。目前医保卡提现是参保人突发死亡,其继承人是可以将他医保卡里面的钱本金加利息全部提取出来,如果继承人参加了医保,可以通过转账的形式转到继承人的医保卡里。参保人需要离开参保城市,那么他必须先将医保卡停保,凭借停保证明才可以提取账户里的钱,
    2023-07-12
    291人看过
  • 非工伤保险药品在工伤抢救中能否报销呢
    《工伤保险药品目录》并不包含所有的治疗药物,很多情况下单纯使用《工伤保险药品目录》中的药品难以进行伤病的治疗,特别是一些手术抗感染及辅助药物,这时非《工伤保险药品目录》药品就不得不使用了。《工伤保险条例》第21条规定,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。劳动保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》(劳社部发〔2004〕23号)规定,各统筹地区要根据实际,适当放宽紧急抢救期间用药的范围并制定相应的支付管理办法。在通常情况下,只有在工伤协议医疗机构(当地未实施协议管理的,应当在医保定点医院)治疗,且符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用才能报销(参加了工伤保险的,由工伤保险基金报销;没有
    2023-05-05
    319人看过
  • 焦作工伤保险报销材料清单(门诊)
    被认定为工伤的职工(门诊)申请医疗待援或伤残待遇时应提交一下材料:(1)《工伤认定通知书的工伤认定号;(2)医院诊断证明书;(3)医疗费原始发票;(4)门诊处方及病历本(5)劳动能力鉴定结论(6)工伤职工的身份证复印件;(7)工伤职工就诊介绍信;(8)统筹信息单
    2023-12-10
    163人看过
  • 工伤保险报销有年龄限制么
    有。工伤保险只有合法工人才能参加。员工有年龄限制,工伤保险应有限制。国家规定员工不得超过16岁,男性员工不得超过60岁,女性员工不得超过50岁。我国国内企业、事业单位、社会团体、民营非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇佣者的个人工商店(以下称雇佣者)应按规定参加工伤保险,为本部门的所有雇佣者或雇佣者雇佣者(以下称雇佣者)支付工伤保险费。工伤保险年龄限制是怎么回事工伤保险有年龄限制,工伤保险只能是合法的劳动者才可以参加的。年纪是18周岁到退休年纪为男60,女50,女干部55。按照《工伤保险条例》的规定,只有与用人单位签订了“劳动合同”的员工,才能参加工伤保险;按照《劳动合同法》的规定,已过退休年龄的员工只能与用人单位签订“劳务合同”。所谓工伤保险,是劳动者在规定的工作中,因意外导致的伤害或职业病使得劳动能力永久丧失或死亡,劳动者可以从国家和社会资源获得帮助的一种社会保险。
    2023-08-07
    212人看过
  • 苏州药品库单价限额调整申报
    办理对象:定点单位、药品生产厂家申报材料:1、苏州市医保药品价格联系单2、国家发改委或江苏省物价局的有关定价文件办理流程:申请人填写价格联系单并附相关物价文件每月第一周交至市人社局医保处医保处汇总后交物价部门审核物价审核无误后维护入库办理时限:30个工作日办理须知:1、凡市医保药品库中有编码,但因没有最高零售价数据或最高零售价数据与实际不符导致无法刷卡的,定点单位或药品生产厂家可填写价格联系单申请修改医保单价限额。2、价格联系单需盖填报单位公章,并附国家发改委或江苏省物价局公布的有效定价文件复印件(仅有价格公示的需提供公示号)。3、每月第一周受理材料申报。第一周时间不足5个工作日的,不足部分顺延至下周。
    2023-05-10
    385人看过
  • 车祸工伤药费谁报销
    法律综合知识
    职工因为第三方肇事认定为工伤的,工伤保险不支付医疗费用,由第三方赔偿。但可以享受其它工伤保险待遇。《社会保险法》第四十二条,由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    2024-05-10
    92人看过
  • 交强险报销自费药的限制规定
    交强险只要有责任,就要按照规定进行赔付。如果医疗费用在10000元内,保险公司是需要报销所有的费用的,包括门诊、住院、抢救以及营养费等,所以是不能扣除自费药的费用的。不过具体还是要看保险公司的规定,如果对赔付有异议的话可以去保监会进行投诉。交强险的具体赔付责任限额为:医疗费10000元,伤残费110000元,财损2000元。、交强险在确定保险公司赔偿责任时是不能扣除“自费药”。保险公司在保险条款中约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任,但考虑到交强险是法定强制保险,具有较强公益性特征,在确定保险公司交强险赔偿金额是不宜扣除“自费药”。二、商业第三者责任保险按保险条款约定处理“自费药”。如果商业第三者责任保险明确约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任,保险公司依据该约定扣除“自费药”进行理赔,法院应予以支持。需要注意的,如果同时存在交强险和第三者责任险的情况下,在
    2023-07-05
    302人看过
  • 工伤认定成功后,工伤报销有时间限制吗?
    一、工伤认定成功后,工伤报销有时间限制吗?工伤认定成功后,工伤报销一般没有时间限制的。只要材料齐全可以随时到工伤赔偿机构来进行报销处理。但用人单位必须在职工医疗终结后一年内办理职工工伤医疗费用报销手续。如后期还需要进行治疗,请到劳动能力鉴定部门申请后续医疗期。《工伤保险条例》第三十条治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。二、申请工伤认定要多久申请工伤认定一般需要60天。社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。如果受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出工伤认定的决定。《工伤保险条例》第二十条社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日
    2023-01-29
    367人看过
  •  工伤药费报销管理办法
    根据国家法律法规和工伤保险制度,工伤职工在遭受工伤后,医疗费用应从工伤保险基金中支付。我国相关法律规定规定,符合工伤的三个目录范围且受伤程度严重的工伤职工,则可以百分之百获得工伤保险基金支付。单位没有医药费的支付责任,费用由工伤保险基金负责。工伤基金最后报销的金额由其自行审核,是否报销以及报销金额由工伤保险基金决定。根据国家法律法规和工伤保险制度,对于参加工伤保险的工伤职工,其在遭受工伤后,医疗费用应从工伤保险基金中支付。我国相关法律规定规定,如果符合工伤的三个目录范围则会百分之百支付。也就是说,单位是没有医药费的支付责任的,该费用是全部由工伤保险基金给予支付的。至于工伤基金最后报销了多少,是由其自行进行审核的,即是否报销以及报销的金额是由工伤保险基金说了算的。 工伤药品报销政策根据我国《工伤保险条例》的规定,工伤药品报销政策主要体现在以下几个方面:1. 工伤药品范围:工伤保险药品目录由国
    2023-08-31
    95人看过
  • 工伤药费报销等待时间
    工伤药费大约九十天可以报销。在提交了工伤认定的申请,社保予中心以受理之后,会在六十天之内做出工伤认定的结论。在领取到《工伤认定结论书》之后,把其复印件以及治疗发票、出院小结、治疗清单等证明交给医保,在三十天之内审核拨付符合报销条例的费用之后就可以拿到工伤医药费的补偿了。工伤药费是不是全部报销工伤医药费基本上是全额报销。职工因为工作而受伤治疗,享受工伤的医疗费,工伤的医疗费是工伤保险的待遇中的一种,主要的内容包含工伤职工在治疗工伤或者是职业病的过程中所需要的医疗费、挂号费、住院费、药费以及就医路费会全额予以报销。如果职工需要住院进行治疗的,按照当地的出差的伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间
    2023-07-01
    290人看过
换一批
#仲裁知识
北京
律师推荐
    展开

    仲裁委员会是自律性社会公益组织,是非营利性事业单位法人,经省司法厅登记,挂靠于政府法制局。经费主要靠国家财政拨款,又通过自己的办案活动取得一定的收入。仲裁会可以为被聘用的没享受退休待遇的工作人员缴纳三金。... 更多>

    #仲裁委员会
    相关咨询
    • 澳洲入境药品申报清单
      辽宁在线咨询 2023-10-03
      1.传统中草药、药物、补药和草药茶(陈皮、菊花、树皮、灵芝、党参); 2.含有人类生长激素、麻醉性镇痛剂、大麻的药品; 3.处方药请提供英文医嘱或医嘱的英文翻译件(建议不要把药物的包装盒丢掉); 4.请勿携带用量超过3个月的处方药(可以从澳大利亚当地医生处获得)。
    • 烫伤住院药品不给于报销单位给予报销吗
      湖北在线咨询 2022-10-28
      1、如果在工作过程中遇到事故伤害,应当马上到签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。同时,及时向当地劳动保障行政部门申请工伤认定。工伤职工如果对劳动保障部门工伤认定结论不服(如不认定为工伤),还可以在收到工伤认定书60日内提起行政复议;对复议决定不服的,还可以在15日内向当地人民法院提起行政诉讼。 2、被认定为工伤后,应拿着工伤认定书到当地劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴
    • 丙类药品工伤保险是否报销
      上海在线咨询 2022-03-22
      丙类药品是自费药品,工伤保险基金不予支付,未经公司同意使用的,原则上由工伤职工自理。浙江省高级人民法院民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》浙高法民一〔2014〕7号十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用,如何承担答:用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用
    • 工伤保险报销有年龄限制么
      浙江在线咨询 2021-10-25
      有。工伤保险只有合法工人才能参加。员工有年龄限制,工伤保险应有限制。国家规定员工不得超过16岁,男性员工不得超过60岁,女性员工不得超过50岁。我国国内企业、事业单位、社会团体、民营非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇佣者的个人工商店(以下称雇佣者)应按规定参加工伤保险,为本部门的所有雇佣者或雇佣者雇佣者(以下称雇佣者)支付工伤保险费。
    • 工伤社保报销期限限制是多长时间
      吉林省在线咨询 2022-11-04
      1、个人上报工伤的时间限制一般为两年。 2、单位应该在员工受伤后30天内为其申请工伤认定; 3、单位不申请的,员工自己能够在一年内提议工伤认定申请; 4、工伤认定申请需要去当地劳动局解决; 5、提议工伤认定申请应当提交下列手续: (1)工伤认定申请表; (2)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明手续; (3)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断判定书)。