医保门诊报销申请流程
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-02 15:00:06 478 人看过

直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。报销比例:

1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

住院前的门诊检查费用医保能报销吗

住院前的门诊检查费用医疗保险是否能报销,需要看实际情况,比如:

1、如果进行完门诊检查后确定需要住院,那么医疗保险通常可以将住院之前发生的门诊检查费用一起进行报销;

2、如果进行完门诊检查后确定无需住院,被保险人也没有发生住院医疗费用,那么就只能用单独的门急诊医疗险来报销门诊检查费,否则不予报销。

医疗保险的种类有很多种,具体可报销的范围也有所差异,投保人/被保险人在投保时还需要仔细查阅保险合同条款约定。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

1、定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算;

4、报销范围,药费、辅助检查、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费;

5、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元;

6、报销比例,镇卫生院报销百分之六十、二级医院报销百分之四十、三级医院报销百分之三十。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

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2025年01月15日 17:24
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