职工基本医疗保险的待遇标准是怎样的-法师兄

职工基本医疗保险的待遇标准是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 15:40:17 117 人看过

一些统筹地区在国家确立的待遇标准的基础上，对本地区的职工基本医疗保险待遇标准作了进一步的细化规定。如北京市规定，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

(1)在三级医院发生的医疗费用：起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%;一超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

(2)在二级医院发生的医疗费用：起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%;超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(3)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85，职工支付15%;超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%

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按规定享受基本医疗保险待遇的方法适用于哪些职工？

首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准；才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到封顶线为止。个人也要负担部分医疗费用，封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。参保职工

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2023-07-16

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享受生育医疗待遇的条件及待遇标准是怎样的

降低生育医疗待遇的享受条件，维持补充医疗保险的生育津贴待遇。1、享受生育医疗待遇的条件及待遇标准?女性参保人连续参保并足额缴费满12个月，且符合国家、省、市计划生育有关政策，按规定在计生部门申报登记人口计生信息并接受计划生育技术管理服务的，生育后可按以下标准享受生育医疗待遇：经产道分娩一次性计发2000元，剖宫产一次性计发3500元。参保男职工连续参保并足额缴费满12个月后，其未就业配偶可享受同等生育医疗费用待遇。2、享受生育津贴待遇的条件及待遇标准?参保人符合享受基本医疗保险生育医疗待遇且连续足额缴纳住院补充医疗保险满6个月的，可以享受以下生育津贴待遇：享受基本医疗保险生育医疗待遇的参保女职工，一次性支付生育津贴1500元;已领取独生子女证的，再一次性支付独生子女津贴800元;符合国家和省、市计划生育政策及相关计生管理要求且已领取独生子女证的参保男职工，一次性支付假期工资津贴280元。

2023-05-09

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