特殊门诊异地能报销吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-11 08:04:07 172 人看过

特殊门诊异地就医医保一般是能报销的。患有特殊病种的参保人员可以凭二级以上定点医院开具的《门诊特殊病种申请表》、出院记录、门诊病历和相关的检查报告化验单到社保中心经办窗口予以申请,申请批准以后产生的相关费用可以按照政策予以报销。

特殊门诊异地就医怎么报销

特殊门诊异地就医报销流程如下:

1、初审申报;

2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后,组织本院医疗专家诊查并初步鉴定;

3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审,专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定;

4、发放特殊病种门诊专用病历。经市专家委员会评审通过的,特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后,携带医保手册到市医疗保险处领取特殊病种门诊专用病历,评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的,注明未批准的原因并书面告知,同时将病历资料退回申请人;

5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊对病情未愈须继续治疗的,需要办理续办手续。

患有特殊病种的参保人员可以凭二级以上定点医院开具的门诊特殊病种申请表、出院记录、门诊病历和相关的检查报告化验单到社保中心经办窗口予以申请,申请批准以后产生的相关费用可以按照政策予以报销。

门诊特殊病种患者必须严格按照扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围用药,与申请病种无关的药品、诊疗项目不予报销。另外,按照门诊处方配药,门诊特殊病种处方量不得超过1个月(中草药不得超过2周),超出部分所需费用由个人自付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月20日 15:54
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 特殊门诊病种如何进行报销?
    特殊门诊可按照以下方式报销:准备好基本医疗保险门诊特定病种鉴定表或门诊特定病种待遇证(复印件)、医疗费用收费收据(原件)、医疗费用明细清单,在市局参保的城镇职工到市社保局办理,在区(县)分局参保的城镇职工、城乡居民到所属社保分局办理。一般情况下,参保人在备案的医院门诊就医,使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用,可办理特殊门诊费用现金申报手续:(1)城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续,在异地定点医疗机构就医购药的;(2)城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的;(3)城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品,到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。门诊特殊病种种类年度限额特殊病种门诊一级医院起付线为400元/次,二级医院为640元/次,三级医院为88
    2023-07-20
    98人看过
  • 海口特殊门诊医保报销流程
    1、申请并提交材料参保人申请特殊病种门诊治疗的,申请人需向本市二级(含)以上或专科定点医疗机构(限本专科疾病)申请,填写《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表(一式两份)同时出具本人近期住院的疾病诊断证明、出院小结或近六个月内的检查报告、疾病诊断证明等资料;2、特殊疾病确定参保人根据病情需要可同时申请两种门诊特殊病种,患多种门诊特殊疾病的,应按所患主要疾病顺序填报;3、审核由定点医疗机构的医保办进行初步审核,符合申报条件的市社保局经办机构医疗监督审核组人员复审做出审核意见签名加盖公章后,录入系统,申请人方可享受待遇;4、定点医疗机构选择参保人可以在当地社保经办机构指定的定点医疗机构中任选一家,进行特殊病种门诊治疗,并一年一定,需变更定点医疗机构的,持原审批表到社保经办机构变更手续;5、医疗费用结算经认定可享受特殊病种门诊治疗待遇的参保人,在所选定的定点医疗机构治疗或取药时属医保统筹
    2023-05-10
    330人看过
  • 成都特殊门诊报销起付线标准
    成都医保住院报销比例:参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。成都特殊门诊报销起付线标准:1、城镇职工基本医疗保险参保人员:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元。2、城乡居民基本医疗保险参保人员:一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。3、一个自然年度内,第一类病种不计起付标准;第
    2023-05-30
    261人看过
  • 特殊病种门诊报销要如何申请
    (一)特殊病种门诊治疗申请参保人持本人疾病证明、出院小结在本市居民医保定点医疗机构医保办填表提出申请,由医保办进行初步审核,市社保局复审批准后,申请人可于次月享受门诊特殊病种治疗报销待遇。(二)特殊病种门诊治疗报销参保人持本人居民医保卡在所申报的本市居民医保定点医院进行特殊病种门诊的就医治疗,结账时参保人凭居民医保卡、门诊处方直接在医院医保办进行结算,并按规定予以报销。
    2022-11-21
    202人看过
  • 特殊门诊病人车祸有报吗
    一、特殊门诊病人车祸有报吗特殊门诊是指符合规定重大疾病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院那种报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院治疗,在门诊也可以做治疗的,所以才出现特殊门诊。二、属于特殊门诊的疾病(一)恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗。(二)肾功能衰竭病人的透析治疗。(三)肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗。(四)糖尿病。(五)系统性红斑狼疮。(六)高血压。(七)冠心病。(八)风心病。(九)脑血管意外后遗症。(十)支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病。(十一)肝硬化(失代偿期)。(十二)再生障碍性贫血。(十三)精神病。(十四)结核病。(十五)血友病。(十六)重度前列腺增生。三、特殊门诊的申报办理流程(一)初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前,凭《医保手册》)到初审医院医保科领取表格并完整填写《特
    2021-11-11
    311人看过
  • 门诊特殊病种报销2021年最新规定
    特殊疾病病种也可以在门诊部报销,报销比例因地而异。人力资源和社会保障等有关部门,相继发布了有关特殊疾病门诊费用报销的规定。通常情况下,门诊没有特殊疾病报销的起付线,赔偿额是可以根据患者实际支付费用的75%这个比例来计算的。如果超过了医疗保险的年度限额,那么不会报销。特病门诊药费报销的流程是什么特病门诊药费报销流程如下:1、将材料上交参保单位所在区医保中心,灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日;2、申报人员应在每月23—24日(节假日顺延),拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期,并在检查当日8:30准时到达指定医院;3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影),以及身份证原件、医保证
    2023-07-01
    241人看过
  • 扬州医保门诊特殊病种报销方法
    门诊特殊病种申请成功后,可以在门诊特殊病种定点医疗机构购买门诊特殊病种范围内的药品,享受报销待遇,具体可参照《扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围和使用须知。凡须做血透和抗排异治疗、放化疗癌症的病人,其用于治疗本病的属于门诊特殊病种用药范围的药品目录、诊疗项目、服务设施标准内的医疗费用结算参照住院比例报销,在一个统筹年度内先由个人自付500元,再由统筹基金按照住院分段比例报销,对封顶线3万元以内的医疗费用给予报销,三万元以上部分按大病医疗救助办法执行。申请高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、肺结核参保患者,其用于治疗本病的门诊特殊病种用药范围内的医疗费用,先由个人自付500元,报销比例为80%。其中申请“高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血”每
    2023-05-10
    190人看过
  • 泉州职工医保特殊门诊费用报销
    门诊特殊病种和治疗项目费用报销:申请门诊特殊病种和诊疗项目的参保人(其中危重病抢救须在事后三日内)须携带以下材料到所属医保经办机构办理:1、《泉州市基本医疗保险特殊病种、家庭病床审批表(医院医保科领取)一式两份(须二级及以上定点医疗机构的专科副主任医师以上书写病史并签字,医院医保科或医务科盖章);2、医院疾病诊断证明书;3、该疾病的临床辅助检查及化验报告单、门诊病历、出院小结等材料;4、一寸正面、免冠近期彩照1张;5、本人社保卡。注意:续办门诊特殊病种携带《泉州市基本医疗保险门诊特殊病重诊疗证和社保卡。
    2023-05-09
    179人看过
  • 门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗
    2013年的8月底大病医保新政策一出台,就引来了众多民众的关注。大病医保新政具体有哪些?大病保险支付报销50%是怎么一回事?哪些病可办大病医保?大病医疗保险政策有哪些内容?大病保险的钱从哪里来?20种大病纳入大病保障据央-视报道,20种疾病入农村大病保障,报销比例不低于90%,包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。大病医保再扩容的消息相信令不少人振奋。大病医疗保险政策中表示参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销?办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗?城镇
    2023-05-05
    353人看过
  • 一年内特殊门诊的报销限额是多少?
    首先需要知道我国的报销的具体公式为一个治疗周期中特殊门诊的全部医疗费用减去自费的全部金额、国家的起付标准以及个人先前的自费的金额,再用其所得乘以补偿比例,我国的起付标准是500元,对于城镇的职工来说,补偿比例为85%,若是该主体年龄达到50岁以上则再提升2%的比例,年龄达到60岁补偿比例则是89%。医疗保险门诊可以报销多少通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。:连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。《社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设
    2023-06-30
    97人看过
  • 2021年特殊病种门诊报销新政策解读
    特殊疾病病种也可以在门诊部报销,报销比例也是因地而异。人力资源和社会保障有关部门也发布了有关特殊疾病门诊费用报销的有关规定。一般来说,门诊是没有特殊疾病报销的起付线的,赔偿额是可以按患者实际支付费用的75%的比例计算的。如果超过医疗保险的年度限额,则不会报销。医保门诊报销居民医疗保险:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险:单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了。医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)
    2023-07-01
    158人看过
  •  医保中心有哪些特殊门诊可以报销?
    重大疾病病种的报销比例通常可以达到90%,其他疾病的报销比例大约为80%。具体的报销比例可看相关规定。报销公式为一个治疗期内门特费用总额减去全自费、起付标准和个人首先自付部分,然后乘以补偿比例。不同人群的报销比例有所不同,如城镇职工、年龄等。重大疾病病种的报销比例通常可以达到90%,而其他疾病的报销比例则大约为80%。具体的报销比例可看相关规定。2、报销公式如下:(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例。报销比例:比如基本医保的补偿比例:城镇职工:可报销85%,年龄达到50岁的人士增加2%,年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%,年龄达到70岁的人士提升6%,年龄超过80岁的(包括本数)提升8%,同理递增,报销比例在100%之内。城乡居民:低档次缴费和学生儿童:可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%。医保报销比例如何计算?一目了然!医
    2023-11-10
    327人看过
  • 异地门诊可以使用医保报销吗
    异地门诊可以用医保报销。异地跨省就医条件异地常驻工作人员是指公司长期派在异地出差工作的人员,但这类人员要符合长期在外地居住。异地安置退休人员是指子女在异地居住,且户籍已迁入当地的户籍人员。如果户籍已正式迁入异地安置的职工医保参保时,申请异地安置需要备案。异地长期居住人员是指长期居住在异地,而且符合参保地规定,这类人需要在参保地申办异地安置备案,在纳入异地就医结算系统的医院住院,凭本人新型社保卡直接结算医疗费。符合参保地转诊人员是指异地住院、急诊急救住院和转院患者,如果因为病情需要,外地就医,且已经在当地医院开具转诊证明的病患。异地医保报销的流程如下(先备案、选定点、持卡就医):1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》;2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认
    2023-07-22
    466人看过
  • 成都省中医院异地门特门诊可以报账吗?
    一、报销比例报销比例为门槛费以上至3000元报百分之八十八,3000到5000元报百分之九十,5000到10000元报百分之九十二,10000元以上至最高支付限额内的报百分之九十五,其中乙类药品按百分之八十,贵重药品按百分之七十,特殊检查和特殊治疗的按百分之七十报销。二、成都特殊门诊报销起付线标准1、城镇职工基本医疗保险参保人员:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元。2、城乡居民基本医疗保险参保人员:一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。3、一个自然年度内,第一类病种不计起付标准;第二、三类病种计两次起付标准,且不逐次降低;第四类病种计算一次起付标准。三、报销条件只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员,以及由人力资源和社会保
    2023-03-07
    277人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 特殊门诊取药怎么报销
      吉林省在线咨询 2023-06-03
      社保门诊都是不报的,门诊可以选择刷医保卡,不过不是给报销,是从医保卡里的钱扣。 1.医保分两个账户,个人账户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹账户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支 2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结账的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分
    • 怎样报销特殊病种门诊报销限额
      黑龙江在线咨询 2022-07-10
      特殊病种在一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当
    • 异地就医能报销门诊费用吗?
      四川在线咨询 2022-05-30
      可以。需要以下程序材料: 1、转诊证明。去外地看病的话想要用医保卡报销,那首先要在本地的医院开一个转诊证明,这个证明需要在本地稍微大一点的医院,最少要是县级医院以上。 2、医院盖章。在县级以上的医院开完转诊证明以后需要盖章,这个盖章可不是随便医院的章都可以,必须是开转诊证明医院的社保窗口的盖章。 3、社保局登记。开完转诊证明和医院盖章以后,带着相关的资料去当地的设备局进行登记,这个登记主要就是为了
    • 异地看病门诊费用能报销吗?
      湖北在线咨询 2022-10-23
      异地就医报销方法:(一)参保人按规定办理了异地就医申请手续后,在异地非联网结算医疗机构发生的住院或门诊费用,应在2个月内携带相关资料到参保所在地社会保险经办机构办理报销手续。(二)如参保人异地就医的医疗机构为我市异地联网结算医疗机构,其在异地医疗机构发生的住院费用可即时结算。
    • 怎么申请特殊门诊报销医保
      安徽在线咨询 2024-05-02
      申请特殊门诊报销医保的方式如下:1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心,灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心;2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。