参加医保后,参保人每月缴纳医保费用,这些费用主要流入两个账户:医保基金和医保个人账户。其中医保个人账户余额可用于日常门急诊费用、药品费用的报销。上海市医保个人账户报销范围是哪些呢?下文将为您介绍。
上海市医保个人账户报销范围
1.个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是:门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。.
2.个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是:
①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用;
②住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费;
③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用;
④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
上海市医保报销流程
(一)在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
(二)窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。
(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。
(四)十五个工作日后,根据需要,住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管,遗失不补。
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上海哪些医保报销范围内陕西在线咨询 2022-03-15根据《市基本医疗保险规定》(市人民政府令第158号)规定,包括在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外(急诊可以在任何一家定点医疗机构就诊);在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。
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上海医保报销范围及报销比例山东在线咨询 2022-04-27关于医疗赔偿的问题,一般来说,基本医疗保险统筹基金以上一年本市职工平均工资的10%左右为支付的起付标准,个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用,累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
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上海市大病医保报销范围是如何的山东在线咨询 2023-03-30目前上海医保门诊大病范围: 恶性肿瘤,重症尿毒症,肾移植后的抗排异,精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂证、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫瘸伴发精神障碍、偏执性精神病。 红斑狼疮还未纳入大病范围。