关键词：

医院;自债经营;财务风险;预警

在当前市场竞争日益激烈的新形势下，为了满足人们对医疗服务的多样化需求，解决资金短缺的困难，医院管理者采取负债融资经营策略以获得所需资金、实现医院快速发展是我国医院中较为普遍的现象。但是，医院在借债的同时，必然会伴随着一定的风险。一旦医院负债融资失控，出现无法按时支付到期债务甚至资不抵债的状况，将会严重制约医院的发展，同时也会给政府主管部门进行宏观管理和社会稳定带来很大影响。因此，医院实施负债经营，需要建立科学、合理的风险分析及监测预警机制，这对于医院有效控制和防范风险有着重要的意义。

一、医院负债的概念与负债经营的作用

(一)医院负债的概念

所谓“负债”，是指债务人依法应对债权人履行的某种偿付义务，具体是指债务人所承担的，能以货币计量，须以资产或劳务偿付债权人的债务。1999年，我国财政部和卫生部在联合颁布的《医院财务制度》中第一次明确了“医院负债”的概念，将医院负债作为一项基本会计要素列入核算体系中，并且规定：“医院负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还的债务”。医院负债具有以下特征：1、负债是指已经发生，并在未来一定时期内必须偿付的经济义务。2、负债是可计量的，有确切的或预计的金额。3、负债一般情况下有确切的债权人和到期日。4、负债只有在偿付，或债权人放弃债权，或情况发生变化以后才能消失。

(二)医院负债经营的作用

市场经济是竞争经济，医院竞争的成败除了参与竞争的方式外，还取决于自己的竞争实力。资金规模是体现医院竞争实力的一个重要方面。医院通过举债可在较短时间内筹集足够的资金，把握发展机遇，实现资金流动的良性循环，从而增强其市场竞争能力。同时，负债经营可使医院获得财务杠杆效应，提高医院收益。由于医院支付的债务利息是一项与医院收益无关的固定支出，当医院总资产收益率发生变动时，会给净资产收益率带来更大幅度的变动，这就是财务杠杆效应。由于这种杠杆效应的存在，当总资产收益率增长时，净资产收益的增长幅度比总资产收益率的增长幅度更大。

(三)医院负债经营所导致的风险

目前。在医院负债运营活动中可能出现的风险主要有：由于医学科学技术的飞速发展，竞争对手的规模、数量、技术水平的巨大压力，无法满足不断提高的医疗服务需求等原因带来的技术风险;由于医疗服务需求的个性化、多样化，市场竞争的激烈化、复杂化等一系列因素而导致的市场风险;由于自然环境变化、其它无法预料的突发事件等导致的环境风险;由于政治局势和经济环境、社会变化产生的社会风险;国家或地区的卫生政策、政府行为调整等产生的政策风险;由于医院管理者决策不科学、组织不合理、人员使用不当等导致的管理风险;资金周转不良、偿还能力差导致的财务风险等六个方面的风险。

二、医院负债经营中加强财务风险预警与管理的措施

(一)建立医院负债财务风险监测预警流程

财务风险预警是指运用指标及模型对医院的负债经营、资金使用和财务收支运行动态进行监测，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用，真正成为医院财务风险诊断的一种工具。医院财务失败预警的灵敏度越高，就能越早地发现问题，使医院管理者提前采取应对措施，规避可能发生的财务风险。在医院进行财务风险程度的监测和预警时，本课题设计出如图1所示的综合预警流程，为医院管理者进行有效的风险管理提供参考。

(二)发挥政府的宏观管理与监管职能

医院负债经营必然会带来一定的风险，医院效益的好坏不仅仅关系到医院自身的生存与发展，也直接关系到人民群众的切身利益和社会稳定。因此，政府应加强医院借债融资活动的宏观管理。完善政府的调控指导与监管职能。政府主管部门应进一步规范医疗市场秩序，完善各项财务规章和资金管理制度，及时修订医院贷款相关政策与管理方法，使广大医疗机构在负债融资时明确应该做什么，如何去做等。同时，应加大各项规定的处理力度，对于给医院经营带来重大损失的主要决策人员应追究其相应的经济责任和法律责任。在投资决策方面，政府主管部门应认真掌握医院重大项目贷款的额度和标准，严格控制医院的盲目举债建设行为。对有一定实力、发展势头良好、群众满意度高的医院，在允许的范围内可实行一定的政策倾斜，必要时可给予一定的财政支持;对社会效益和经济效益低下、长期亏损且偿还风险过大的医院应及时采取强制措施，实行财务监管，严密防范风险。

(三)完善对外业绩信息发布制度

为实施有效监管、加强风险控制，对于财务管理较规范、基础条件具备的部分医院，可借鉴企业的经验，建立并完善医院财务业绩信息发布制度。通过实施医院财务业绩信息发布制度，规范医院信息发布的内容与方法，及时、真实、透明地报告医院运营效益和重大投资项目执行情况，进一步提高医院资金使用、负债融资运作的透明度，督促医院增强自我管理、自我约束的能力。同时，政府主管部门应加强对医疗市场发展有深远影响因素的研究，及时掌握和了解银行金融市场以其它投资机构对医院的反应和要求，努力改善医院的外部运营环境，拓展医院与国内外金融机构、风险投资者以及中介机构的沟通渠道，不断提高我国医院的良好信誉，争取得到更多的外部资金支持。

(四)实行稳健的融资策略

目前，负债经营的医院有两种情况：一是适度负债，按时偿还，医院加快发展;二是过度负债，难以偿还，医院失掉活力。因此，在医院负债经菅过程中，关键是要把握一个“度”，敢于负债、善于负债、科学管理、规避风险是医院负债经营成功的关键。在进行负债决策时，医院应当采取稳健的融资策略，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，努力在控制融资风险与谋求最大收益之间寻求一种均衡。既要尽力加大债务资金在医院资金总额中的比重，以充分享受财务杠杆利益，又要规避由于债务资金在医院资金总额中所占比重过大而给医院带来的相应的财务风险。同时。医院实施负债经营策略时应合理制定出一个负债警戒线。企业负债是有限度的，根据不同企业的性质，对其资产负债率有不同的控制线。由于医院是卫生事业单位，对医院资产负债率更应严格控制，应该比企业要低一些。并且，考虑到我国医院正处于改制与变革阶段，加入WTO后医疗市场的准入、国外医疗机构的进入对我国医院的冲击等问题，如果负债率定得过低，会影响甚至限制医院的进一步发展。我国医院的现金流较大，一所大型综合性医院每天的现金流量达百万元，其流动比率、速动比率均较高，此时医院负债率可以适当高些。