1、医患双方共同委托鉴定的

如果医患双方在治疗过程中，发生医疗纠纷的，并且协商一致，通过医疗事故鉴定，来确定是否构成医疗事故、构成何种等级的医疗事故、医疗事故赔偿数额的。通过医疗事故鉴定来解决医疗纠纷的，可以由医疗纠纷双方当事人共同委托当地医学会组织医疗事故鉴定。

按照《医疗事故处理条例》规定，医疗事故鉴定的组织，是由医疗纠纷发生地的卫生行政部门主管。卫生行政部门下属的医学会，专门设有医学会，该委员会是负责医疗事故技术鉴定工作的。

如果是医患双方共同委托鉴定的，委托鉴定的提出即可以是在医疗诉讼前的协商过程中；也可以是医疗诉讼的庭审过程中。不过，该程序也有其特殊性，双方共同委托的，要求医疗纠纷双方当事人协商一致，共同委托医疗事故鉴定。在这种情况下，医学会是不接受单方委托的！也就是说如果患者及其家属单独要求做医疗事故鉴定的，当地的医学会是不会受理的。

2、卫生行政部门组织鉴定的

如果当地的卫生行政部门，接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告，或者医疗事故争议当事人，要求处理医疗事故争议的申请后，卫生行政部门认为需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

当地卫生行政部门启动医疗事故鉴定的程序医疗卫生行政主管部门接到下属的医疗机构的报告组织的鉴定；或者是患者及其家属单方面要求卫生行政主管部门组织医疗事故鉴定，并且得到许可的情况下方可以启动。

该程序的启动往往需要医疗机构的报告，卫生部门认为必要；或者患者自己提出请求，卫生部门同意、许可，才可以启动。如果医疗机构没有向卫生主管部门提出报告；卫生主管部门认为没有必要鉴定；或者患者及其家属提出鉴定申请，但是卫生行政主管部门认为没有必要鉴定，或者拒绝鉴定的，则该程序是无法启动的！患者及其家属是可以单方面向卫生行政主管部门提出启动鉴定申请的要求的。

如果是卫生行政部门组织鉴定的，则往往是在医疗诉讼程序前，未进入医疗诉讼程序的情况下。如果纠纷已经进入诉讼程序，往往医学会是拒绝受理的。等待法院的委托或者当事人的协商结果，通过在诉讼中的请求和委托进行医疗事故鉴定。

3、法院要求鉴定的

根据中国诉讼法的相关规定，如果在医疗纠纷诉讼中，医疗机构和患者及其家属都没有提出医疗事故鉴定申请的，而主审法官认为有必要做事故纠纷的，那么法官自己也可以提出医疗事故鉴定的要求，启动医疗事故鉴定程序。

该鉴定程序在设定上是有其特殊性的，与其说是医患双方当事人的一个诉讼权利，不如说是法律给了法官的一项权利。使法官在医疗纠纷诉讼程序中，可以更好的驾驭庭审程序，给法官的裁判提供法律依据。

法院要求医疗事故鉴定的，不需要医疗事故纠纷双方当事人的申请，也不存在当地医学会是否受理的问题，只要庭审法官认为必要的，就可以启动医疗事故鉴定程序。

患者或家属在申请医疗事故技术鉴定之前，一定要注意及时搜集和保护证据，如病历资料、实物、挂号证、医疗费单据、交通费票据等。此外，还要认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》及卫生管理法律、法规，按照医学会的要求及时提交医疗事故技术鉴定相关材料，并委派详细了解整个医疗纠纷案件、逻辑思维清晰、会说普通话的人员参加鉴定会。

医学会在接到鉴定申请后，会向医患双方发放提交材料的告知书，医患双方交齐鉴定材料后，由医学会确定专家鉴定组的专家组成及专家人数，组织医患双方当事人随机抽取专家，向鉴定专家送达鉴定材料，组织召开鉴定会。在专家合议形成鉴定结论后，出具医疗事故技术鉴定结论书，由医学会将医疗事故技术鉴定书送达移交方或委托方。一个鉴定周期通常需要60天左右。专家组成事故技术鉴定组

医疗事故技术鉴定是由专家鉴定组的专家依据医疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行鉴定的，所做出的鉴定结论具有法律证明效力，可以作为卫生行政部门处理医疗事故争议、医患双方协商解决医疗纠纷的依据之一，也是人民法院审判医疗事故争议案件的证据之一。

患者如果对首次鉴定结论不服，可以在接到首次鉴定结论之日起15天内向医疗机构所在地的卫生行政部门或人民法院申请再次鉴定。

根据市物价局规定，首次鉴定费用3000元，再次鉴定费用3500元。鉴定费由鉴定申请方预先缴纳。医患双方共同委托鉴定的应由双方当事人协商预先缴纳鉴定费。

医疗纠纷诉讼案件种类很多，除了医疗事故损害赔偿案件外，还有医疗损害赔偿案件、医疗侵权赔偿案件、医疗服务合同纠纷等，而医疗事故技术鉴定只作是否构成医疗事故的结论，不能完全满足申请方其他案件的诉讼要求。

从上文的介绍中，我们知道医疗事故鉴定由什么机构负责，即设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。

医疗事故鉴定的进行与程序

（一）

医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。

参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

符合医疗事故处理条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。

（二）

疗事故技术鉴定分为申请鉴定和委托鉴定两种。申请鉴定是指由病人及病人家属或者医疗机构向医疗事故技术鉴定委员会提出申请，由医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定；委托鉴定是指由卫生行政机关或者法院委托医疗事故技术鉴定委员会，由医疗事故技术鉴定委员会进行的鉴定。这两种鉴定代表了两种不同的鉴定程序。有些省、自治区、直辖市规定，凡提请卫生行政机关处理医疗事故或者医疗纠纷，必须先经过医疗事故技术鉴定。即先向医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定，经医疗事故技术鉴定委员会技术鉴定后，再提请卫生行政机关处理。另有些省、自治区直辖市规定，凡医疗事故技术鉴定的申请，由卫生行政机关受理。即申请医疗事故技术鉴定和提请卫生行政机关处理医疗事故两种行为合二为一，一并向卫生行政机关进行鉴定，然后根据鉴定结论作出处理决定。

1、申请医疗事故技术鉴定应当按规定交纳鉴定费，并提交申请书以及规定提交的其他材料和证据。申请鉴定应当提交的材料包括：

鉴定申请书。提交的鉴定申请书一式三份，要写明申请人姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系电话、与病人的关系以及病人姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位、事故或纠纷发生的时间等，然后提出申请鉴定的理由。曾经过医疗事故技术鉴定的要写明原鉴定结论。最后由申请人签字盖章；申请人部位的介绍信。主要是证明申请人的身份；陈述意见书；病历或病历摘要、各种检查诊断报告单的原件或复印件；进行过尸体检验的要提供尸检报告；证人证言。如有人作证，可制作证人证言。证人证言要写明证人姓名、工作单位、住址、联系电话，证明的事实要写明时间、地点、事实经过，最后由证人签字盖章或在证词上留下指纹印；进行过医疗事故技术鉴定的要提供原鉴定报告书；有关物证；医疗事故技术鉴定委员会要求提供的其他材料。

2、医疗事故技术鉴定委员会受理鉴定申请后，通常要指定承办人负责输，对于材料不齐全的，要求医患双方补充材料，并对申请人提供的有关材料和医患双方补充我材料进行调查核实，在规定的时间内写出报告和摘要，报送鉴定委员会各委员，由委员会召开鉴定会。

3、在召开鉴定会时，通常会要求医疗机构和病人方面到会陈述积压自的理由和根据，然后双方当事人离开会场，由医疗事故技术鉴定委员会委员进行鉴定。最后作出鉴定报告书，并在规定的期限内送达申请人。

4、病人对医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定结论有异议时，可以在接到鉴定结论之日起15日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会提出重新鉴定的申请，也可以直接向当地人民法院起诉。

5、病人在申请医疗事故技术鉴定时应当满面注意以下几个问题：

第一，虽然许多省、自治区、直辖市规定医疗事故的处理必须先进行鉴定，然后由卫生行政机关处理，但是，医疗事故技术鉴定委员会不是行政机关，医疗事故技术鉴定报告书不是医疗事故处理决定书本，医疗事故的处理还要由卫生行政机关处理或者司法机关处理。

第二，在进行医疗事故技术鉴定时，病人认为医疗事故技术鉴定委员会某一成员应当回避的，可以向鉴定委员会提出要求该成员回避的要求，并陈述理由，是否回避由医疗事故技术鉴定委员会主任或者卫生行政机关决定。在以下情况之一的，病人可以要求该鉴定委员会成员回避：

鉴定委员会成员是医疗事故或医疗纠纷的当事人或是当事人的近亲属；鉴定委员会成员或者其近亲属与当事人有利害关系的；鉴定委员会成员与医疗事故或者医疗纠纷当事人有其关系，可能影响鉴定公正的；担任过本次医疗事故或者医疗纠纷的证人，或者担任过本次医疗事故或者医疗纠纷当事人的代理人的；担任上级医疗事故技术鉴定委员会成员的；参加过前次医疗事故技术鉴定的。

第三，鉴定结论是通过对事件及有关物证的分析研究和科学鉴定，所作出的关于事件发生的原因、性质、后果等问题的结论。我们可以怀疑鉴定结论的科学性，或提出鉴定程序违反法定程序，但因为鉴定本身以及鉴定结论既没有改变任何人的权利和义务，也没有作出对任何人的处理决定，所以不存在对鉴定结论“不服”的问题。

通常所谓“不服鉴定结论”，际上是对依据鉴定结论所作出的处理决定不服，行政诉讼法》第2条规定：“公民、法人或者共他组织认为行政机关和行政机关工作人员的具体行政行为侵犯其合法权益，有权依照本法向人民法院提直诉讼”。所以，对卫生行政部门作出的关于医疗事故的处理决定不服的，可以向人民法院起诉。同时，认为鉴定结论不符合事实、不科学、不公正以及认为鉴定程序不合法即对鉴定结论有异议的，可以在行政诉讼时一并提出。可以要求法庭对鉴定结论的科学性进行审查，也可以提出支持自己观点的证据，或请求法庭重新鉴定，还可以请示法庭对原鉴定程序的合法性进行调查。

第四，经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由发生事故的医疗机构负担；不属于医疗事故的，鉴定费由提出鉴定申请的一方负担。但是，由于各级医疗事故技术鉴定委员会的鉴定工作是独立进行的，他们之间没有隶属关系，虽然上级医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定可以否定下级医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定，但鉴定费用是各自收取的。因此，尽管上级医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定结论否定了下级医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定结论，即不能改变根据下级医疗事故技术鉴定委员会所作的鉴定结论而决定的鉴定费的承担事实。也就是说，如果上级医疗医疗事故技术鉴定委员会与下级医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论不同，原来已经支付的鉴定费也不再返还。

第五，根据《医疗事故处理办法》第14条第2款的规定，“鉴定应当以事实为依据，符合医学科学原理，并以书面形式作出。”因此，病人在判鉴定结论是否可以接受时可以按照以上三个标准进行。如果医疗事故技术鉴定委员会在事实认定上有倾向性，不以事实为依据，那么据此作出的鉴定结论民就有问题。病人通常无法判断鉴定是否符合医学科学，但可以委托熟悉的医生帮助判断。如果对鉴定结论有疑问，就应当申请上级医疗事故技术鉴定委员会重新鉴定。

第六，对于超过医疗事故技术鉴定申请受理时限，鉴定委员会不予受理的情况，病人可以造成事故的医疗机构为被告，直接向当地人民法院起诉，由法院委托医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定。当法院受理医疗纠纷民事诉讼案件并委托医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定时，医疗事故技术鉴定委员会不得拒绝，因为此时适用的是《民事诉讼法》，而不是《医疗事故处理办法》和各省、自治区、直辖市制定的实施细则。

第七，医疗事故技术鉴定是判断医务人员在疗活动中是否有过错，判断该过错是否与造成的不良后果有直接因果关系，以及判断不良后果是否达到了构成医疗事故的严重程度。由于各种因素的制约，医疗事故技术鉴定不可能像科学试验那样准确，在许多情况下要靠参加鉴定的专家的经验来判断，最后难免要用“投票表决”的方式来确定是否属于医疗事故，以及确定事故的性质和等级。因此，医疗事故技术鉴定结论发生错误的可能性是存在的。为了使鉴定结论尽可能接近真实性和科学性，病人方面应当积极配合鉴定工作，例如身体检查和化验、诊断和尸体检验等，尽量使医疗事故技术鉴定委员会得到“直接证据”。

所谓直接证据，是指能够据此判断事实真相的证据。例如手术事故中的手术部位切错的事实以及证实手术切错部位的切除物组织的病理切片、给药错误事故中能证实含有错给药物的病人的血液化验结果、通过X检查证实手术过程中遗留在病人体内的手术器械等遗留的X线照片、以及通过尸体检验查明诊断治疗错误的病理检验报告和有关病理切片等。由于这些资料是通过科学方法得出的，是看得见摸得着的，是医患双方都能够认可和通常不产生争议的证据，能够准确地判断出事实的真相，因此称之为直接证据。如果缺乏这类直接证据，仅仅是通过经验判断，通过病案讨论式的推测，便有可能得出错误的结论。