个人医疗保险是如何进行理赔-法师兄

个人医疗保险是如何进行理赔

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-15 10:02:46 317 人看过

一、个人医疗保险是如何进行理赔

1、报案。

出险后投保人应第一时间告知保险公司，保险公司会告诉需要准备哪些资料以及怎么办理。

2、在保险合同认定的范围内就医

商业医疗保险一般都有指定的医院，因此被保险人要特别注意只能到合同约定的医院就诊治疗。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料

就医时医院开具的病历、住院小结、医药发票、诊断书、相关的检查报告单等，被保险人要仔细保管。如果不小心遗漏，要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》

提供所需的资料，复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件，保险公司核实后就会把赔偿金汇到投保人提供的银行账户。

二、医保卡报销范围包括哪些

1、医保卡的报销，只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0.2）％，一般来说，实际报销比例在20～60％不等。

自费药是不予报销的，乙类药品报销80％，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

4、大病保险报销：参保人员患大病后，住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50％－80％比例报销。

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